自拟解毒消痈汤联合敛疮生肌散外用治疗术后肛周脓肿的效果观察

杨其良, 马晓英, 柴淑芳, 曹永清

(1. 上海市金山区亭林医院, 上海, 201505; 2. 上海市龙华医院, 上海, 200032)

肛周脓肿常采用外科手术治疗，术式包括脓肿根治术、引流后二期手术治疗。近年来，临床上尝试采用中医治疗理念进行施治，有效提升了康复质量，降低肛周脓肿术后继发不良反应发生率，具有较好的临床价值与实践意义，已逐渐被推广[1]。本研究采用自拟解毒消痈汤联合敛疮生肌散，对肛周脓肿术后外用30、90、180 d时各疗效指标进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月上海市金山区亭林医院收治的80例接受肛周脓肿手术患者。纳入标准: 确诊为肛周脓肿; 所有患者及家属均进行术前沟通，根据自身意愿和实际病情接受术后治疗，并签署知情同意书。排除标准: 存在其他原因引起的肛肠系统疾病史或手术史者; 存在神经系统并发症、精神疾病或恶性肿瘤者; 因自身认知能力差、免疫能力差等原因而无法耐受研究者。

依据术后治疗方法不同分为2组，每组40例。对照组患者接受常规抗生素联合莫匹罗星外用治疗，研究组患者接受自拟解毒消痈汤加减口服联合敛疮生肌散外用治疗。2组患者的基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。本研究通过医院伦理委员会批准备案。

表1 2组患者术前基线资料比较

1.2 方法

2组患者均由相同手术人员进行肛周脓肿根治术，随后采用不同的术后处理方法。对照组患者术后使用头孢西丁3～5 d, 每日消毒填塞、引流换药1～2次，涂抹莫匹罗星软膏等，至创面愈合或干洁后停用。

研究组患者术后内服自拟解毒消痈汤加减联合外用敛疮生肌散治疗，自拟解毒消痈汤组方: 黄连9 g, 黄芩9 g, 黄柏12 g, 栀子12 g, 金银花15 g, 紫花地丁30 g, 半枝莲15 g, 蒲公英15 g, 皂角刺6 g, 川芎6 g, 白芷9 g, 白术15 g, 薏苡仁15 g, 牡丹皮15 g, 茯苓12 g, 生甘草6 g等。随症加减，上述诸药煎汤调服，每日2次，连续服用10～14 d。外用敛疮生肌散，取适量药物涂抹于肛周脓肿处，每日2次，连续使用至创面愈合或干洁后停用。

1.3 观察指标

① 比较2组患者临床疗效总有效率。② 比较不同时点2组患者血清炎症因子。采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等血清炎症因子水平。③ 比较治疗后30、90、180 d时2组患者肛门功能指标，利用肛肠压力检测仪(上海涵飞医疗器械有限公司，型号ZGJ-D2)对肛管直肠压力(包括管静息压、肛管最大收缩压)进行检测; 记录患者的大便失禁严重度评分(Wexner评分)，分值越低表示肛门功能越好[2]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者临床总有效率比较

研究组患者总有效率为100.00%, 高于对照组的87.50%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者临床总有效率比较

2.2 2组患者不同时点血清炎症因子比较

治疗后30、90、180 d, 2组患者的IL-6、IL-8及TNF-α等血清炎症因子水平均改善，且研究组患者的血清炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清炎症因子水平比较

2.3 2组患者不同时间肛门功能指标比较

治疗后30、90、180 d, 研究组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压高于对照组, Wexner评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同时点2组患者肛门功能指标比较

3 讨 论

近年来，中医肛肠科积极探索肛周脓肿根治术后的治疗方法，将自拟解毒消痈汤煎服配合中药制剂“敛疮生肌散”外用，取得了较好的治疗效果。本方诸药合用，具有清热解毒，消痈排脓，散结止痛之功效[3]。方解[4]: 黄连、黄芩通过内服(清热解毒、补益托毒、清热燥湿、消痈散结)联合外用(祛腐生肌)，双管齐下，提升疗效; 黄柏、栀子清热燥湿，泻火解毒; 金银花、半枝莲、紫花地丁、蒲公英清热解毒散痈; 皂角刺、川芎、白芷托毒排脓; 白术、薏苡仁、茯苓渗湿健脾利水; 牡丹皮清热凉血; 甘草调和诸药。在临床应用过程中，自拟解毒消痈汤可依据患者的实际情况灵活加减，脓出稀薄、面色萎黄、神疲乏力、脉细无力者，可去黄连、栀子，加知母、生地黄、黄芪、麦冬等; 火毒炽盛者可酌情加大黄等。自拟解毒消痈汤的组方是合理有效的，优势是随症加减，使用方便，疗效确切，安全性高。配合使用敛疮生肌散(血竭、炉甘石等)，共凑清热解毒、补益托毒、祛腐生肌、消痈散结、清热燥湿之功[5]。既往已取得较好的疗效，可有效减少和避免术后肛瘘病的发生及二次手术创伤[6]。

本研究结果表明，研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，解毒消痈汤联合敛疮生肌散有利于改善肛周脓肿患者的各类临床症状。治疗后30、90、180 d, 2组患者的IL-6、IL-8及TNF-α等血清炎症因子水平均明显改善，且研究组患者的血清炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究[7]表明，血清炎症因子在感染或损伤初期明显提升，其表达量与肛门疼痛及组织水肿存在较高相关性，可作为评估病情进展及预后恢复的关键指标。解毒消痈汤中黄连、黄芩、黄柏、栀子等成分有利于提高巨噬细胞的消化能力，并促进免疫系统活性物质的分泌。解毒消痈汤联合敛疮生肌散具有较好的抗炎效果，可有效抑制炎性损伤、改善免疫系统功能。

本研究结果表明，治疗后30、90、180 d, 研究组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压高于对照组，而Wexner评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肛周脓肿术后常发生肛门功能受损，出现肛管静息压、肛管最大收缩压异常降低的现象，可引发术后疼痛、创面肿胀及微循环障碍，诱使免疫系统异常及炎症反应[4]。自拟解毒消痈汤联合敛疮生肌散对于改善肛周脓肿术后功能具有显著优势，其原因在于中药治疗可阻碍炎症反应进程、降低炎性水肿的程度、减缓主观痛觉，进而加快肛门功能的恢复[8]。

综上所述，自拟解毒消痈汤联合敛疮生肌散外用具有简便、安全、高效的优势，可有效缓解肛周脓肿术后患者的肛门疼痛，降低炎症反应并改善细胞免疫系统，有效加速创口愈合及肛门功能恢复进程，有效改善患者的主观感受和排便能力，进而达到改善预后水平及提高生活质量的目的。