试管婴儿取卵术及胚胎移植术中的优质护理

陈 晓, 马 瑞

(河南省人民医院 生殖医院, 河南 郑州, 450000)

试管婴儿取卵术和胚胎移植术在临床治疗中逐渐应用推广，旨在通过人工干预方法，帮助不孕不育者获得孕育新生命的机会[1]。但人工干预的技术方法过程较长，而且会对患者心理造成影响，或可导致患者精神不佳、情绪焦虑[2]。临床中的护理配合可以有效提高辅助治疗的效果。本研究实施全程优质护理干预方法，探讨体外受精-胚胎移植术的成功率，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年7月符合本次试验条件的试管婴儿取卵术和胚胎移植术患者72例。纳入标准: ① 首次接受治疗者; ② 年龄<40岁。排除标准: ① 有精神障碍者，不能正常沟通; ② 卵巢与子宫发育不全者。将72例患者随机分为常规组和观察组各36例，常规组患者年龄22～40岁，平均(26.3±1.5)岁; 病因: 输卵管性22例，排卵性3例，丈夫少精弱精5例，混合型6例; 体质量指数18.2～29.3 kg/m2, 平均值(23.4±1.5) kg/m2。观察组患者年龄24～40岁，平均(27.5±1.6)岁; 病因: 输卵管性23例，排卵性2例，丈夫少精弱精4例，混合型7例; 体质量指数18.3～29.5 kg/m2, 平均值(23.7±1.6) kg/m2。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，并按照赫尔辛基宣言的标准进行。

1.2 护理方法

常规组采取一般性基础护理方法，护士遵医嘱配合医生操作，向患者讲解围术期相关注意事项; 密切观察患者的临床表现，叮嘱患者注意术后轻微疼痛感觉及少量出血，注意休息。观察组全程采取优质护理干预方法。

1.2.1 取卵术前: ① 针对择期手术病理及患者个体情况做好相应的常规准备工作，持续监测体温、脉搏等生命体征，做好充分的术前准备工作; ② 为患者提供周到的护理服务，尊重患者的隐私，建立良好的护患关系，细致且规范地讲解手术过程，提醒患者手术中注意事项，提前带患者参观病区环境，消除其紧张和焦虑等不良情绪，旨在取得患者最佳的配合; ③ 特别强调做好患者的心理护理干预，由于不孕不育患者有很大的心理负担，同时试管婴儿取卵术与胚胎移植术的花费很大，成功率却较低，可能需要实施多次手术，给患者造成不良影响，所以，术前通过心理护理干预，向患者宣教疾病的相关知识，使其了解手术全过程，将患者身心调节到最佳状态。

1.2.2 取卵术后: ① 患者卧床休息，医护人员密切观察患者的生命体征, B超引导下的经阴道取卵术可能会造成血管及其他脏器的损伤，所以每隔3 h监测患者生命体征1次。通过加强巡视，医护人员了解患者是否发生腹痛、出现阴道出血和血尿等异常情况; 患者术后观察30 min无异常后再回病房，待完全恢复意识后起床稍微活动，但禁止剧烈运动; 叮嘱存在便秘的患者，排便不可用力，可使用开塞露予以辅助。② 感染预防: 患者术后口服头孢类抗生素，预防盆腔感染和阴道感染，盆腔发生感染会造成腹痛，导致发烧、盆腔粘连，对手术效果以及卵巢功能的恢复造成影响，所以应加强预防感染的措施。

1.2.3 胚胎移植术全程护理: ① 患者结束取卵术后3～5 d接受胚胎移植手术，术前医护人员注意叮嘱患者保持膀胱充盈，向患者宣教胚胎移植的相关知识，使患者放松紧张心理，消除思想负担，以良好的状态以配合医生操作。② 胚胎移植术后3～5 d患者需要卧床休息，限制活动量，为胚胎于宫腔中的成功种植提供良好条件; 遵医用药，叮嘱患者切不可擅自停药，适当休息，不要做重体力劳动，术后15 d内不要同房。③ 饮食方面: 注意食物的均衡摄入与营养充足，以低脂肪、低热量、高纤维素、适量蛋白质为饮食原则，禁止摄入刺激性食物以防诱发腹泻; 注意多饮水，每天超过2 000 mL。④ 患者如若发生呕吐、恶心、尿少、腹胀、食欲不振等不良感受，医护人员要及时判断引发原因，确认是否发生卵巢过度刺激综合征，以便及时采取针对性处理。⑤ 患者胚胎移植术后14 d来院复查，通过验尿或抽血，判断有无妊娠，若确定为阳性，则开始保胎治疗，叮嘱患者半个月后复查B超，禁止同房3个月，在此期间有任何异常都要及时来院检查，警惕宫外孕。

1.3 随访记录

随访并记录2组患者受孕成功率。记录和比较2组患者胚胎移植术后不良反应发生情况，包括移植术后腹痛、出血、腹胀和便秘的发生情况。采用简易满意度调查表，从护理技巧、服务态度、护理内容、心理干预效果等方面展开调研，分满意、一般、不满意3个等级。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者心理状态，标准分界值SAS 为50分, SDS 为53分，分值增高表示不良情绪严重。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者受孕成功率

常规组36例患者中，成功受孕23例(63.9%); 观察组36例患者成功受孕31例(86.1%), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组胚胎移植后不良反应发生情况

观察组患者胚胎移植术后不良反应发生率11.1%, 低于常规组的33.3%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者胚胎移植后不良反应发生率[n(%)]

2.3 2组患者对护理服务的满意度

观察组患者护理服务满意度反馈结果为91.7%, 显著高于常规组的72.2%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者对护理服务的满意度[n(%)]

2.4 2组患者护理前后心理情绪的变化

护理前2组患者心理情绪评分值比较差异无统计学意义(P>0.05), 护理后观察组患者SAS、SDS评分均显著低于常规组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者护理前后心理情绪的变化 分

3 讨 论

试管婴儿作为一种较为先进的生殖医疗技术，帮助了很多不孕不育患者[3]。但临床上在对试管婴儿取卵术及胚胎移植术中，常规护理方法只是关注患者的生命质量，无法顾及患者治疗全程的情绪变化。而患者受到手术治疗疼痛性刺激、心理情绪恐惧等不良因素的影响，产生中途放弃治疗的念头，或者降低治疗配合度，导致最终不能成功妊娠[4]。

试管婴儿取卵术具有创伤性，患者会产生恐惧、担心等情绪; 患者由于各种原因无法成功妊娠，心理压力大且时间长，对自己的身体状态缺乏自信[5]。患者在手术操作过程中意识清醒，难免会产生焦虑、恐惧等不良情绪。

因此，医护人员在临床工作中要重视全程护理干预，帮助患者提高妊娠成功率。本研究建立以患者为中心的护理理念，临床工作中护理人员与患者及时建立良好的护患关系，实现彼此间的有效沟通，通过术前积极干预，调整患者心态以做好术前准备; 术前细致地向患者及家属讲解相关的治疗操作流程，帮助患者树立信心以便积极配合手术治疗; 术后保证患者充分卧床休息，持续关注其情感和心理变化[6-7]。

本研究结果显示，在全过程优质护理干预下，观察组患者成功受孕率为86.1%, 高于常规组的63.9%, 观察组患者胚胎移植术后不良反应发生率11.1%, 显著低于常规组的33.3%, 患者护理服务满意度反馈结果为91.7%, 显著高于常规组的72.2%, 护理后观察组患者SAS和SDS评分值均低于常规组。

综上所述，通过对试管婴儿取卵术和胚胎移植术患者采取全过程优质护理干预，可以有效改善患者的不良情绪，减少不良反应，提高妊娠成功率和护理满意度。