陈 晓, 马 瑞
(河南省人民医院 生殖医院, 河南 郑州, 450000)
试管婴儿取卵术和胚胎移植术在临床治疗中逐渐应用推广,旨在通过人工干预方法,帮助不孕不育者获得孕育新生命的机会[1]。但人工干预的技术方法过程较长,而且会对患者心理造成影响,或可导致患者精神不佳、情绪焦虑[2]。临床中的护理配合可以有效提高辅助治疗的效果。本研究实施全程优质护理干预方法,探讨体外受精-胚胎移植术的成功率,现报告如下。
选取2017年7月—2018年7月符合本次试验条件的试管婴儿取卵术和胚胎移植术患者72例。纳入标准: ① 首次接受治疗者; ② 年龄<40岁。排除标准: ① 有精神障碍者,不能正常沟通; ② 卵巢与子宫发育不全者。将72例患者随机分为常规组和观察组各36例,常规组患者年龄22~40岁,平均(26.3±1.5)岁; 病因: 输卵管性22例,排卵性3例,丈夫少精弱精5例,混合型6例; 体质量指数18.2~29.3 kg/m2, 平均值(23.4±1.5) kg/m2。观察组患者年龄24~40岁,平均(27.5±1.6)岁; 病因: 输卵管性23例,排卵性2例,丈夫少精弱精4例,混合型7例; 体质量指数18.3~29.5 kg/m2, 平均值(23.7±1.6) kg/m2。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,并按照赫尔辛基宣言的标准进行。
常规组采取一般性基础护理方法,护士遵医嘱配合医生操作,向患者讲解围术期相关注意事项; 密切观察患者的临床表现,叮嘱患者注意术后轻微疼痛感觉及少量出血,注意休息。观察组全程采取优质护理干预方法。
1.2.1 取卵术前: ① 针对择期手术病理及患者个体情况做好相应的常规准备工作,持续监测体温、脉搏等生命体征,做好充分的术前准备工作; ② 为患者提供周到的护理服务,尊重患者的隐私,建立良好的护患关系,细致且规范地讲解手术过程,提醒患者手术中注意事项,提前带患者参观病区环境,消除其紧张和焦虑等不良情绪,旨在取得患者最佳的配合; ③ 特别强调做好患者的心理护理干预,由于不孕不育患者有很大的心理负担,同时试管婴儿取卵术与胚胎移植术的花费很大,成功率却较低,可能需要实施多次手术,给患者造成不良影响,所以,术前通过心理护理干预,向患者宣教疾病的相关知识,使其了解手术全过程,将患者身心调节到最佳状态。
1.2.2 取卵术后: ① 患者卧床休息,医护人员密切观察患者的生命体征, B超引导下的经阴道取卵术可能会造成血管及其他脏器的损伤,所以每隔3 h监测患者生命体征1次。通过加强巡视,医护人员了解患者是否发生腹痛、出现阴道出血和血尿等异常情况; 患者术后观察30 min无异常后再回病房,待完全恢复意识后起床稍微活动,但禁止剧烈运动; 叮嘱存在便秘的患者,排便不可用力,可使用开塞露予以辅助。② 感染预防: 患者术后口服头孢类抗生素,预防盆腔感染和阴道感染,盆腔发生感染会造成腹痛,导致发烧、盆腔粘连,对手术效果以及卵巢功能的恢复造成影响,所以应加强预防感染的措施。
1.2.3 胚胎移植术全程护理: ① 患者结束取卵术后3~5 d接受胚胎移植手术,术前医护人员注意叮嘱患者保持膀胱充盈,向患者宣教胚胎移植的相关知识,使患者放松紧张心理,消除思想负担,以良好的状态以配合医生操作。② 胚胎移植术后3~5 d患者需要卧床休息,限制活动量,为胚胎于宫腔中的成功种植提供良好条件; 遵医用药,叮嘱患者切不可擅自停药,适当休息,不要做重体力劳动,术后15 d内不要同房。③ 饮食方面: 注意食物的均衡摄入与营养充足,以低脂肪、低热量、高纤维素、适量蛋白质为饮食原则,禁止摄入刺激性食物以防诱发腹泻; 注意多饮水,每天超过2 000 mL。④ 患者如若发生呕吐、恶心、尿少、腹胀、食欲不振等不良感受,医护人员要及时判断引发原因,确认是否发生卵巢过度刺激综合征,以便及时采取针对性处理。⑤ 患者胚胎移植术后14 d来院复查,通过验尿或抽血,判断有无妊娠,若确定为阳性,则开始保胎治疗,叮嘱患者半个月后复查B超,禁止同房3个月,在此期间有任何异常都要及时来院检查,警惕宫外孕。
随访并记录2组患者受孕成功率。记录和比较2组患者胚胎移植术后不良反应发生情况,包括移植术后腹痛、出血、腹胀和便秘的发生情况。采用简易满意度调查表,从护理技巧、服务态度、护理内容、心理干预效果等方面展开调研,分满意、一般、不满意3个等级。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者心理状态,标准分界值SAS 为50分, SDS 为53分,分值增高表示不良情绪严重。
常规组36例患者中,成功受孕23例(63.9%); 观察组36例患者成功受孕31例(86.1%), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者胚胎移植术后不良反应发生率11.1%, 低于常规组的33.3%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。
表1 2组患者胚胎移植后不良反应发生率[n(%)]
观察组患者护理服务满意度反馈结果为91.7%, 显著高于常规组的72.2%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。
表2 2组患者对护理服务的满意度[n(%)]
护理前2组患者心理情绪评分值比较差异无统计学意义(P>0.05), 护理后观察组患者SAS、SDS评分均显著低于常规组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。
表3 2组患者护理前后心理情绪的变化 分
试管婴儿作为一种较为先进的生殖医疗技术,帮助了很多不孕不育患者[3]。但临床上在对试管婴儿取卵术及胚胎移植术中,常规护理方法只是关注患者的生命质量,无法顾及患者治疗全程的情绪变化。而患者受到手术治疗疼痛性刺激、心理情绪恐惧等不良因素的影响,产生中途放弃治疗的念头,或者降低治疗配合度,导致最终不能成功妊娠[4]。
试管婴儿取卵术具有创伤性,患者会产生恐惧、担心等情绪; 患者由于各种原因无法成功妊娠,心理压力大且时间长,对自己的身体状态缺乏自信[5]。患者在手术操作过程中意识清醒,难免会产生焦虑、恐惧等不良情绪。
因此,医护人员在临床工作中要重视全程护理干预,帮助患者提高妊娠成功率。本研究建立以患者为中心的护理理念,临床工作中护理人员与患者及时建立良好的护患关系,实现彼此间的有效沟通,通过术前积极干预,调整患者心态以做好术前准备; 术前细致地向患者及家属讲解相关的治疗操作流程,帮助患者树立信心以便积极配合手术治疗; 术后保证患者充分卧床休息,持续关注其情感和心理变化[6-7]。
本研究结果显示,在全过程优质护理干预下,观察组患者成功受孕率为86.1%, 高于常规组的63.9%, 观察组患者胚胎移植术后不良反应发生率11.1%, 显著低于常规组的33.3%, 患者护理服务满意度反馈结果为91.7%, 显著高于常规组的72.2%, 护理后观察组患者SAS和SDS评分值均低于常规组。
综上所述,通过对试管婴儿取卵术和胚胎移植术患者采取全过程优质护理干预,可以有效改善患者的不良情绪,减少不良反应,提高妊娠成功率和护理满意度。