宫颈提拉式缝合手术对凶险性前置胎盘患者止血效果的影响

孙 静, 庞 颖, 陈 香, 田 华, 权晓芳, 任玲玲, 贾宝侠, 吕 品

(兵器工业521医院 产科, 陕西 西安, 710065)

剖宫产术是治疗凶险性前置胎盘的有效手段，由于患者胎盘组织通常会覆盖宫颈口，且大多伴有胎盘植入情况，患者术中容易发生顽固性出血，导致止血难度增加[1-2]。临床上凶险性前置胎盘患者分娩后具有较高的失血性休克、子宫切除风险，严重威胁患者生命安全[3-4]。传统宫腔填塞术尽管能够通过压迫的方式刺激宫体感受器，促进子宫收缩、血窦闭合，减少出血量，但在凶险性前置胎盘患者顽固性出血的治疗中止血效果欠佳[5-6]。近年来，宫颈提拉式缝合术式在妇科盆腔手术中得到逐步应用和推广，具有止血效果好、操作简单、安全性高的优势[7-8]。本研究探讨宫颈提拉式缝合手术对凶险性前置胎盘患者止血效果的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年8月收治的102例凶险性前置胎盘患者为研究对象。纳入标准: ① 经影像学检查明确为凶险性前置胎盘，均行剖宫产术治疗者; ② 符合宫颈管顽固性出血的诊断标准者[9]; ③ 单胎妊娠者; ④ 患者同意配合本研究。排除标准: ① 精神病患者; ② 胎位、胎心异常、头盆不称患者; ③ 合并妊娠高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症者; ④ 凝血功能异常者; ⑤ 中重度贫血者; ⑥ 严重器质性功能障碍者; ⑦ 合并肿瘤者; ⑧ 生命体征不稳定者; ⑨ 子宫或生殖器官有严重疾病者。采用电脑随机分组法将患者分为2组，每组51例。观察组产妇年龄22～39岁，平均(29.57±3.26)岁; 孕周35～41周，平均(38.75±1.32)周。对照组产妇年龄23～40岁，平均(29.67±3.15)岁; 孕周36～41周，平均(38.64±1.09)周。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者均行剖宫产术，术前均行阴道超声和核磁共振检查，结合患者既往病史、辅助检查及体格检查结果，全面评估患者术前情况，完善手术准备工作，对患者行剖宫产术以终止妊娠。患者经硬膜外麻醉后取膀胱截石位，于下腹部正中行纵向切口，逐层切开皮肤、皮下组织、子宫，在切开子宫时注意避免损伤胎盘，必要时可于子宫下段捆扎血管，再切开子宫。待成功分娩后，向子宫肌层注入缩宫素20 U，剥离胎盘，修剪植入胎盘。对照组采用宫颈间断缝合术止血，充分暴露宫颈，使用钳夹夹住宫颈前后唇，使用2-0可吸收线于宫颈黏膜相贴处的宫颈上唇入针，无需穿过黏膜，于宫颈浆膜面出针，对宫颈进行环绕缝合约4针，左右、上下各缝合1针，围绕宫颈缝合一周。缝合过程中注意观察宫颈管中有无活动性出血，确认无出血后缝合子宫切口，逐层关闭腹腔。观察组采用宫颈提拉式缝合术止血，消毒宫颈管后，使用钳夹夹住宫颈组织，并向上提拉约4 cm, 注意观察出血情况，如持续出血则需继续提拉，并将无胎盘附着的宫颈管组织向宫颈内口处提拉，再实施连续折叠缝合，穿透子宫肌层。缝合后观察出血状态，如无出血则可关闭子宫切口。

1.3 观察指标

记录患者手术时间、术中出血量、止血时间，采用称重法统计出血量[10]。记录患者血浆输入量和红细胞悬液输入量。记录患者术后24 h阴道出血量、住院时间。统计子宫切除及产褥感染情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术治疗情况比较

观察组手术时间、止血时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组手术治疗情况比较

2.2 输血情况及术后恢复情况比较

观察组血浆输入量、红细胞悬液输入量低于对照组(P<0.05); 观察组术后24 h阴道出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组输血情况比较

2.3 产褥感染率和子宫切除率比较

对照组产褥感染9例，子宫切除2例。观察组产褥感染2例，无子宫切除患者。2组子宫切除率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组产褥感染率显著低于对照组(P<0.05) 。

3 讨 论

前置胎盘患者行剖宫产术容易出现宫颈管顽固性出血，诱发失血性休克、产后大出血等危重症，严重威胁患者的生命安全。由于前置胎盘主要附着在子宫下段，常会覆盖患者的宫颈口，部分患者甚至伴有宫颈管嵌入现象，而剖宫产术会导致胎盘附着面血管破裂、开放血窦，同时由于子宫下段平滑肌、宫颈局部肌纤维较少，因此无法有效促进受损局部血管的闭合，增高了顽固性出血的风险[11-13]。传统的子宫按摩、宫腔纱条填塞、缩宫剂等方式在宫体出血治疗中具有较好的效果，而宫颈血管源于阴道和子宫动脉下行支动脉，传统止血方式多针对子宫动脉，因此在宫颈管顽固性出血的治疗中疗效欠佳[14-16]。

相关研究[17]显示，在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血病例的治疗中应用宫颈提拉式缝合术能够有效止血，改善患者血液输注情况，优化手术指标，降低不良事件发生风险。本研究结果显示，观察组术中出血量、红细胞悬液输入量和血浆输入量、术后24 h阴道出血量少于对照组，手术时间、止血时间、住院时间短于对照组，说明观察组采用的宫颈提拉式缝合手术方案能够达到快速、有效止血，减少输血量，促进患者术后尽早恢复的目的。宫颈提拉式缝合手术能够在直视状态下进行缝合止血处理，并将正常组织覆盖于出血面，且宫颈内口处于松弛状态，也为缝合操作创造了有利条件，进一步提升了止血效果。本研究结果显示，2组子宫切除率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 观察组产褥感染率显著低于对照组，原因在于宫颈提拉式缝合手术可将宫颈管黏膜提拉后进行缝合，并未改变宫颈原有的解剖结构，减少了组织损伤，止血效果更佳，降低了不良事件的发生风险。

凶险性前置胎盘患者止血治疗中采用宫颈提拉式缝合手术具有下述优势: ① 可通过提拉宫颈直视出血创面，减少止血操作对宫颈组织的损伤，降低不良事件的发生风险; ② 手术操作简单，且松弛的宫颈内口为医师营造了便利的手术作业空间; ③ 借助向上牵拉宫颈管的正常组织，可及时发现出血创面，并将正常组织覆盖在出血创面上实施缝合，提高止血效果，减少输血量，有助于患者术后尽早康复; ④ 子宫能够生成多种生物活性物质，在女性生理、生殖、病理过程中具有重要作用，采用宫颈提拉式缝合不仅能够迅速控制出血，还可有效保留子宫。此外，为了保障手术效果，医师还应注意在宫颈提拉式缝合中不宜超出子宫浆膜层，避免损伤宫颈前方膀胱及后方直肠组织。

综上所述，采用宫颈提拉式缝合手术对凶险性前置胎盘患者实施止血治疗能够显著缩短止血时间、手术时间，减少患者术中出血量、血液输注量，改善患者术后24 h阴道出血情况，降低产褥感染风险，促进患者康复。