宫腔纱布填塞术与宫腔水囊压迫法治疗阴道分娩产后出血的疗效比较

皮兴芳, 刘艳妮

(1. 陕西省安康市妇幼保健院 妇产二科, 陕西 安康, 725000; 2. 延安大学附属医院 妇产科二病区, 陕西 延安, 716000)

产妇分娩期间易因宫缩乏力、软产道损伤等因素导致产后出血(分娩后24 h内阴道出血量≥500 mL)[1]。阴道分娩产后出血可导致乏力、头晕、嗜睡等症状，严重者可危及生命[2-3]。临床治疗阴道分娩产后出血的方法较多，其中以药物、手术为主，药物包括宫缩素、前列腺素等，但部分患者经药物治疗后止血效果欠佳，需行手术处理。目前，宫腔纱布填塞术、宫腔水囊压迫法为临床针对产后出血最有效的手术方案，但这两种方法的有效性、安全性仍存在争议[4-5]。本研究选取80例阴道分娩产后出血患者，比较宫腔纱布填塞术、宫腔水囊压迫法的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月—2020年1月80例阴道分娩产后出血患者的临床资料。纳入标准: ① 符合《妇产科学(第8版)》[6]中阴道分娩产后出血诊断标准，产后24 h出血量≥500 mL者; ② 常规药物治疗效果不理想者; ③ 临床资料完整者。排除标准: ① 剖宫产者; ② 合并严重出血性疾病者; ③ 合并严重精神疾病、神经系统疾病者; ④ 合并恶性肿瘤者; ⑤ 临床资料不完整者。根据治疗方法的不同将患者分为2组，每组40例。对照组患者年龄21～42岁，平均(28.36±4.05)岁; 孕周38～41周，平均(39.62±0.74)周。研究组患者年龄20～42岁，平均(28.29±4.11)岁; 孕周38～41周，平均(39.58±0.69)周。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用宫腔纱布填塞术治疗: 将宫腔纱布置于200 mL 2%甲硝唑注射液(北京紫竹药业有限公司，国药准字H11020065)中充分浸润。纱布以卵圆钳折叠呈“Z”字型，自宫底到宫颈方向折叠，有序填塞，注意避免形成空隙，及时询问患者是否有疼痛、腹胀感，纱布尾端置于阴道口，以便后续操作。

研究组采用宫腔水囊压迫法治疗: 协助患者保持膀胱截石位，采用阴道窥器使宫颈暴露，以丝线在无菌医用手套手指处结扎、翻转，置入导尿管; 再以丝线在无菌医用手套手腕处结扎，使此处导尿管固定。观察无漏水后，在子宫底部置入水囊(美国Cook Medical公司生产，型号J-SOS-10500), 注入300～500 mL生理盐水(温度37 ℃), 及时询问患者是否有疼痛、腹胀感。导尿管对折于尾端处，结扎，无菌纱布以碘伏浸湿，包绕导尿管结扎处，共同置于阴道内。根据患者阴道实际出血情况，对注水量进行调整。

1.3 观察指标

比较2组止血效果: 治疗后子宫逐渐收缩变硬，阴道流血速度<50 mL/h, 生命体征恢复稳定，尿量正常为有效标准，反之为无效[7]。比较2组操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间。比较2组治疗前后血红蛋白水平变化。统计2组治疗期间不良反应，包括发热、感染等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组止血疗效比较

研究组止血有效率为97.50%, 高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间比较

研究组操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间比较

2.3 2组血红蛋白水平比较

治疗后, 2组血红蛋白水平均低于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组不良反应发生率比较

治疗期间，研究组不良反应发生率为5.00%, 低于对照组的22.50%, 差异有统计学意义(P<0.05), 2组无1例出现2种或2种以上不良反应。见表4。

表3 2组血红蛋白水平比较 g/L

表4 2组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨 论

阴道分娩产后出血发生风险较高，为分娩期较严重的并发症之一，同时也是导致产妇死亡的一个重要原因[8-10]。目前认为发生阴道分娩产后出血的原因较多，包括子宫收缩乏力、胎盘剥离、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能异常和子宫内翻等，需根据病因，探寻高效、快捷的止血途径[11-13]。既往临床多采用药物保守治疗，如缩宫素、卡前列素氨丁三醇等，但止血效果欠佳，不良反应发生率较高。宫腔纱布填塞术是一种产后出血常用治疗方法，即使止血失败，也能减缓出血速度，为患者争取更多救治时间[14-15], 但临床操作难度大，对术者要求较高，填塞时若出现缝隙易引发宫腔内出血。宫腔水囊压迫法操作简单、快捷，放置时间短，可迅速、有效发挥止血作用[16]。宫腔水囊压迫法治疗所用水囊形状不固定，可按照患者实际宫腔形态、大小进行调整，确保宫腔内部均匀受力，发挥止血作用。但目前临床对宫腔纱布填塞术、宫腔水囊压迫法应用有效性及安全性存在争议。

本研究表明，研究组止血有效率为97.50%, 高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 与朱颖等[17]研究结果相符。研究组操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 提示与宫腔纱布填塞术相比，宫腔水囊压迫法止血效果更为显著。宫腔纱布填塞术虽能缓解出血，但存在纱布填塞不均匀、残留死腔、对术者操作经验要求较高等缺点，若填塞不当，可能导致止血治疗时间延长，术中出血量增多，甚至可能加重出血。而宫腔水囊压迫法主要经导管向水囊注水，促使水囊体积增大，对宫腔产生机械性刺激，压迫宫壁血管，可形成均匀作用力使宫腔血管闭锁，达到更好的止血效果[18-20]。宫腔水囊压迫法操作相对简单，仅需对水量进行调整，器材使用便捷，术后便于取出，可缩短操作时间，控制止血显效时间及填塞物留置时间。此外本研究发现，虽然2组治疗后血红蛋白水平均较治疗前显著下降，但研究组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明两种方法均可达到良好促宫缩效果，宫腔水囊压迫法促宫缩效果更理想，可减少产后失血量，对血常规指标影响更小，利于产后恢复。研究组出现1例发热, 1例腹痛，不良反应发生率为5.00%, 对照组出现5例发热, 2例感染, 2例腹痛，不良反应发生率为22.50%, 研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明宫腔水囊压迫法治疗安全性更高。宫腔纱布填塞术虽可缓解出血，但易残留死腔，损伤产道，术后出现感染、腹痛等不良反应的风险较高[21-22]。宫腔水囊压迫法放置水囊时间短，放置、注水时疼痛程度轻，可减缓患者痛苦，且水囊一次性放置，可降低感染风险，相对安全有效。

综上所述，在阴道分娩产后出血治疗中，宫腔水囊压迫法比宫腔纱布填塞术止血效果更理想，且操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间更短，对血常规指标影响小，不良反应发生率低。