皮兴芳, 刘艳妮
(1. 陕西省安康市妇幼保健院 妇产二科, 陕西 安康, 725000; 2. 延安大学附属医院 妇产科二病区, 陕西 延安, 716000)
产妇分娩期间易因宫缩乏力、软产道损伤等因素导致产后出血(分娩后24 h内阴道出血量≥500 mL)[1]。阴道分娩产后出血可导致乏力、头晕、嗜睡等症状,严重者可危及生命[2-3]。临床治疗阴道分娩产后出血的方法较多,其中以药物、手术为主,药物包括宫缩素、前列腺素等,但部分患者经药物治疗后止血效果欠佳,需行手术处理。目前,宫腔纱布填塞术、宫腔水囊压迫法为临床针对产后出血最有效的手术方案,但这两种方法的有效性、安全性仍存在争议[4-5]。本研究选取80例阴道分娩产后出血患者,比较宫腔纱布填塞术、宫腔水囊压迫法的疗效,现报告如下。
回顾性分析2014年1月—2020年1月80例阴道分娩产后出血患者的临床资料。纳入标准: ① 符合《妇产科学(第8版)》[6]中阴道分娩产后出血诊断标准,产后24 h出血量≥500 mL者; ② 常规药物治疗效果不理想者; ③ 临床资料完整者。排除标准: ① 剖宫产者; ② 合并严重出血性疾病者; ③ 合并严重精神疾病、神经系统疾病者; ④ 合并恶性肿瘤者; ⑤ 临床资料不完整者。根据治疗方法的不同将患者分为2组,每组40例。对照组患者年龄21~42岁,平均(28.36±4.05)岁; 孕周38~41周,平均(39.62±0.74)周。研究组患者年龄20~42岁,平均(28.29±4.11)岁; 孕周38~41周,平均(39.58±0.69)周。2组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
对照组采用宫腔纱布填塞术治疗: 将宫腔纱布置于200 mL 2%甲硝唑注射液(北京紫竹药业有限公司,国药准字H11020065)中充分浸润。纱布以卵圆钳折叠呈“Z”字型,自宫底到宫颈方向折叠,有序填塞,注意避免形成空隙,及时询问患者是否有疼痛、腹胀感,纱布尾端置于阴道口,以便后续操作。
研究组采用宫腔水囊压迫法治疗: 协助患者保持膀胱截石位,采用阴道窥器使宫颈暴露,以丝线在无菌医用手套手指处结扎、翻转,置入导尿管; 再以丝线在无菌医用手套手腕处结扎,使此处导尿管固定。观察无漏水后,在子宫底部置入水囊(美国Cook Medical公司生产,型号J-SOS-10500), 注入300~500 mL生理盐水(温度37 ℃), 及时询问患者是否有疼痛、腹胀感。导尿管对折于尾端处,结扎,无菌纱布以碘伏浸湿,包绕导尿管结扎处,共同置于阴道内。根据患者阴道实际出血情况,对注水量进行调整。
比较2组止血效果: 治疗后子宫逐渐收缩变硬,阴道流血速度<50 mL/h, 生命体征恢复稳定,尿量正常为有效标准,反之为无效[7]。比较2组操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间。比较2组治疗前后血红蛋白水平变化。统计2组治疗期间不良反应,包括发热、感染等。
研究组止血有效率为97.50%, 高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
研究组操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间比较
治疗后, 2组血红蛋白水平均低于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
治疗期间,研究组不良反应发生率为5.00%, 低于对照组的22.50%, 差异有统计学意义(P<0.05), 2组无1例出现2种或2种以上不良反应。见表4。
表3 2组血红蛋白水平比较 g/L
表4 2组不良反应发生率对比[n(%)]
阴道分娩产后出血发生风险较高,为分娩期较严重的并发症之一,同时也是导致产妇死亡的一个重要原因[8-10]。目前认为发生阴道分娩产后出血的原因较多,包括子宫收缩乏力、胎盘剥离、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能异常和子宫内翻等,需根据病因,探寻高效、快捷的止血途径[11-13]。既往临床多采用药物保守治疗,如缩宫素、卡前列素氨丁三醇等,但止血效果欠佳,不良反应发生率较高。宫腔纱布填塞术是一种产后出血常用治疗方法,即使止血失败,也能减缓出血速度,为患者争取更多救治时间[14-15], 但临床操作难度大,对术者要求较高,填塞时若出现缝隙易引发宫腔内出血。宫腔水囊压迫法操作简单、快捷,放置时间短,可迅速、有效发挥止血作用[16]。宫腔水囊压迫法治疗所用水囊形状不固定,可按照患者实际宫腔形态、大小进行调整,确保宫腔内部均匀受力,发挥止血作用。但目前临床对宫腔纱布填塞术、宫腔水囊压迫法应用有效性及安全性存在争议。
本研究表明,研究组止血有效率为97.50%, 高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 与朱颖等[17]研究结果相符。研究组操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 提示与宫腔纱布填塞术相比,宫腔水囊压迫法止血效果更为显著。宫腔纱布填塞术虽能缓解出血,但存在纱布填塞不均匀、残留死腔、对术者操作经验要求较高等缺点,若填塞不当,可能导致止血治疗时间延长,术中出血量增多,甚至可能加重出血。而宫腔水囊压迫法主要经导管向水囊注水,促使水囊体积增大,对宫腔产生机械性刺激,压迫宫壁血管,可形成均匀作用力使宫腔血管闭锁,达到更好的止血效果[18-20]。宫腔水囊压迫法操作相对简单,仅需对水量进行调整,器材使用便捷,术后便于取出,可缩短操作时间,控制止血显效时间及填塞物留置时间。此外本研究发现,虽然2组治疗后血红蛋白水平均较治疗前显著下降,但研究组血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 说明两种方法均可达到良好促宫缩效果,宫腔水囊压迫法促宫缩效果更理想,可减少产后失血量,对血常规指标影响更小,利于产后恢复。研究组出现1例发热, 1例腹痛,不良反应发生率为5.00%, 对照组出现5例发热, 2例感染, 2例腹痛,不良反应发生率为22.50%, 研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 说明宫腔水囊压迫法治疗安全性更高。宫腔纱布填塞术虽可缓解出血,但易残留死腔,损伤产道,术后出现感染、腹痛等不良反应的风险较高[21-22]。宫腔水囊压迫法放置水囊时间短,放置、注水时疼痛程度轻,可减缓患者痛苦,且水囊一次性放置,可降低感染风险,相对安全有效。
综上所述,在阴道分娩产后出血治疗中,宫腔水囊压迫法比宫腔纱布填塞术止血效果更理想,且操作时间、止血显效时间、填塞物留置时间更短,对血常规指标影响小,不良反应发生率低。