黄芪补血汤联合丹参川芎嗪注射液治疗老年H型高血压合并急性脑梗死患者疗效观察

耿银龙

(河南省许昌市中医院 中风二科, 河南 许昌, 461000)

H型高血压是指原发性高血压伴发同型半胱氨酸(Hcy)水平升高，是导致心脑血管疾病、急性脑梗死的重要独立危险因素[1]。H型高血压合并急性脑梗死属中医学“中风”范畴，中医认为气虚血瘀是该病的重要病机。丹参川芎嗪具有抗血小板聚集、扩张冠状动脉血管、降低血液黏度等作用，已广泛用于治疗急性脑梗死，但仍有部分患者疗效欠佳[2]。本研究探讨丹参川芎嗪联合黄芪补血汤对H型高血压合并急性脑梗死患者血液流变学及神经功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2018年7月—2019年7月收治的131例老年H型高血压合并急性脑梗死患者为研究对象，采用随机抽签法分为2组。H型高血压诊断参照《H型高血压诊断与治疗专家共识》[3]相关标准，急性脑梗死诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》[4]相关标准。中医诊断参照《中医内科学》[5]中风之气虚血瘀证标准: 肢体偏枯不用，面色萎黄，肢软无力，舌质紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。纳入标准: 符合疾病诊断标准者，发病至入院时间小于24 h, 年龄大于60岁; 经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。排除标准: ① 合并糖尿病、继发性高血压、凝血功能障碍及肝肾功能不全者; ② 对本研究所用药物存在禁忌者; ③ 存在意识昏迷、活动性出血及不能配合服药者。对照组65例，男29例，女36例; 年龄63～70岁，平均(65.79±2.50)岁; H型高血压病程3～10年，平均(6.50±0.61)年。观察组66例，男32例，女34例; 年龄60～75岁，平均(66.03±2.32)岁; H型高血压病程4～8年，平均(6.29±0.85)年。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者入院后均给予常规对症治疗，对照组患者加用丹参川芎嗪注射液(吉林四长制药有限公司，国药准字H22026448), 将丹参川芎嗪注射液加入250 mL葡萄糖注射液中混匀后静脉滴注, 1次/d, 1支/次，持续治疗4周。

观察组在对照组基础上加用黄芪补血汤，组方为: 黄芪60 g, 党参15 g, 当归尾15 g, 赤芍10 g, 地龙6 g, 红花10 g, 炒桃仁10 g, 炙甘草10 g。上述诸药以水煎煮, 1剂/d, 取药汁约400 mL, 早晚2次温服，持续治疗4周。

1.3 观察指标

① 检测2组患者血压水平，采用酶联免疫吸附法检测Hcy水平。② 比较2组患者治疗前后血液流变学指标，包括全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白。③ 比较2组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数、肢体运动功能量表(FMA)评分, NIHSS评分总分42分，得分越低提示神经功能缺损程度越轻, Barthel指数总分100分，得分越低提示日常生活能力越差; FMA评分总分100分，得分越低提示肢体运动功能越差。④观察2组治疗期间不良反应。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗后，观察组血压、Hcy均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。治疗后，观察组血液流变学指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组, Barthel指数及FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。对照组发生恶心、呕吐3例，皮疹1例，头晕1例，不良反应发生率为7.69%; 观察组发生恶心、呕吐2例，腹泻2例，不良反应发生率为6.06%。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

表1 2组患者治疗前后血压及Hcy水平比较

表2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

表3 2组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数及FMA评分比较

急性脑梗死是因脑部血液供应障碍所致的脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，并伴有相应部位的症状、体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失症状。高血压是急性脑梗死的重要危险因素，可导致小动脉痉挛，血管壁透明样改变，造成管壁增厚、管腔狭窄，从而引发动脉粥样硬化[6-7]。

保护脑组织、降低颅内压、改善脑循环是西医治疗H型高血压合并急性脑梗死的主要手段，但治疗效果欠佳。急性脑梗死属中医学“中风”范畴，中医认为年老体衰、阴阳失调、气血逆乱是中风的基本病机。随着年龄增长，老年患者肝肾渐亏，阴阳失调，肝肾阴虚而阳亢，气血上逆而蒙蔽脑窍，导致发病。本病病位在脑，与肝肾密切相关，属本虚标实证，本虚为肝肾阴虚、气血亏虚，标实为瘀血阻络，故治疗宜益气养血、通络祛瘀。现代药理学研究[8]表明，丹参有效成分可促进纤维蛋白原溶解，解除红细胞聚集，降低红细胞压积，进而改善急性脑梗死患者脑组织损伤程度，减轻脑水肿，保护脑组织; 同时，丹参有效成分还能降低血液黏度，改善血液流变学及血液循环。

盐酸川芎嗪能够改善血液流变学指标，具有扩张血管、解除血小板聚集、抑制血栓形成等作用[9]。本研究在丹参川芎嗪基础上加用黄芪补血汤治疗，黄芪补血汤中重用黄芪、党参，以大补肝肾、脾胃之气，气旺血自生，故为君药; 当归尾活血兼养血，化瘀而不伤血，故为臣药; 佐以赤芍、红花、桃仁(炒)、地龙等药，既能活血祛瘀，又兼通络通经; 炙甘草为使药，调和诸药。诸药合用具有补气活血、扶正祛邪之功效。

H型高血压是急性脑梗死的独立危险因素, Hcy与血压水平升高均能增高急性脑梗死的发生概率。本研究结果显示，治疗后，观察组血压、Hcy均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组血液流变学指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组, Barthel指数及FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

现代药理学研究[10-11]表明，当归尾丁基苯酞能够扩张脑膜微动脉管径，加快血流速度，改善脑部血液循环，阻止梗死面积扩大; 当归多糖成分能够激活造血微环境中巨噬细胞、淋巴细胞，刺激肌组织，促进造血干细胞增殖、分化; 红花中的红花黄色素能够抑制血小板激活因子导致的血小板聚集，降低全血高切、低切黏度及血浆黏度，改善血液流变性。黄芪补血汤中的黄芪能够双向调节血压水平，发挥扩张周围血管、改善微循环、利尿等作用来降低动脉压，改善受损的血管内皮细胞功能，改善动脉血管内环境，恢复血管弹性，抑制动脉粥样硬化形成[12]。地龙乙醇浸液能够缓慢、持久地降低麻醉家兔、大白鼠的血压，同时还能降低血浆中Hcy水平，对抗Hcy诱导的血管内皮细胞活力降低，有效对抗Hcy引起的血管内皮损伤，保护受损的血管内皮细胞[13]。

综上所述，黄芪补血汤联合丹参川芎嗪注射液能有效降低H型高血压合并急性脑梗死患者血压及Hcy水平，改善血液流变学，减轻神经功能损伤程度，提高患者日常生活能力及运动功能，改善患者预后。