耿银龙
(河南省许昌市中医院 中风二科, 河南 许昌, 461000)
H型高血压是指原发性高血压伴发同型半胱氨酸(Hcy)水平升高,是导致心脑血管疾病、急性脑梗死的重要独立危险因素[1]。H型高血压合并急性脑梗死属中医学“中风”范畴,中医认为气虚血瘀是该病的重要病机。丹参川芎嗪具有抗血小板聚集、扩张冠状动脉血管、降低血液黏度等作用,已广泛用于治疗急性脑梗死,但仍有部分患者疗效欠佳[2]。本研究探讨丹参川芎嗪联合黄芪补血汤对H型高血压合并急性脑梗死患者血液流变学及神经功能的影响,现报告如下。
选取本科2018年7月—2019年7月收治的131例老年H型高血压合并急性脑梗死患者为研究对象,采用随机抽签法分为2组。H型高血压诊断参照《H型高血压诊断与治疗专家共识》[3]相关标准,急性脑梗死诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)》[4]相关标准。中医诊断参照《中医内科学》[5]中风之气虚血瘀证标准: 肢体偏枯不用,面色萎黄,肢软无力,舌质紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩。纳入标准: 符合疾病诊断标准者,发病至入院时间小于24 h, 年龄大于60岁; 经医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。排除标准: ① 合并糖尿病、继发性高血压、凝血功能障碍及肝肾功能不全者; ② 对本研究所用药物存在禁忌者; ③ 存在意识昏迷、活动性出血及不能配合服药者。对照组65例,男29例,女36例; 年龄63~70岁,平均(65.79±2.50)岁; H型高血压病程3~10年,平均(6.50±0.61)年。观察组66例,男32例,女34例; 年龄60~75岁,平均(66.03±2.32)岁; H型高血压病程4~8年,平均(6.29±0.85)年。2组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
2组患者入院后均给予常规对症治疗,对照组患者加用丹参川芎嗪注射液(吉林四长制药有限公司,国药准字H22026448), 将丹参川芎嗪注射液加入250 mL葡萄糖注射液中混匀后静脉滴注, 1次/d, 1支/次,持续治疗4周。
观察组在对照组基础上加用黄芪补血汤,组方为: 黄芪60 g, 党参15 g, 当归尾15 g, 赤芍10 g, 地龙6 g, 红花10 g, 炒桃仁10 g, 炙甘草10 g。上述诸药以水煎煮, 1剂/d, 取药汁约400 mL, 早晚2次温服,持续治疗4周。
① 检测2组患者血压水平,采用酶联免疫吸附法检测Hcy水平。② 比较2组患者治疗前后血液流变学指标,包括全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白。③ 比较2组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数、肢体运动功能量表(FMA)评分, NIHSS评分总分42分,得分越低提示神经功能缺损程度越轻, Barthel指数总分100分,得分越低提示日常生活能力越差; FMA评分总分100分,得分越低提示肢体运动功能越差。④观察2组治疗期间不良反应。
治疗后,观察组血压、Hcy均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。治疗后,观察组血液流变学指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组, Barthel指数及FMA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。对照组发生恶心、呕吐3例,皮疹1例,头晕1例,不良反应发生率为7.69%; 观察组发生恶心、呕吐2例,腹泻2例,不良反应发生率为6.06%。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 2组患者治疗前后血压及Hcy水平比较
表2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较
表3 2组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数及FMA评分比较
急性脑梗死是因脑部血液供应障碍所致的脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化,并伴有相应部位的症状、体征,如偏瘫、失语等神经功能缺失症状。高血压是急性脑梗死的重要危险因素,可导致小动脉痉挛,血管壁透明样改变,造成管壁增厚、管腔狭窄,从而引发动脉粥样硬化[6-7]。
保护脑组织、降低颅内压、改善脑循环是西医治疗H型高血压合并急性脑梗死的主要手段,但治疗效果欠佳。急性脑梗死属中医学“中风”范畴,中医认为年老体衰、阴阳失调、气血逆乱是中风的基本病机。随着年龄增长,老年患者肝肾渐亏,阴阳失调,肝肾阴虚而阳亢,气血上逆而蒙蔽脑窍,导致发病。本病病位在脑,与肝肾密切相关,属本虚标实证,本虚为肝肾阴虚、气血亏虚,标实为瘀血阻络,故治疗宜益气养血、通络祛瘀。现代药理学研究[8]表明,丹参有效成分可促进纤维蛋白原溶解,解除红细胞聚集,降低红细胞压积,进而改善急性脑梗死患者脑组织损伤程度,减轻脑水肿,保护脑组织; 同时,丹参有效成分还能降低血液黏度,改善血液流变学及血液循环。
盐酸川芎嗪能够改善血液流变学指标,具有扩张血管、解除血小板聚集、抑制血栓形成等作用[9]。本研究在丹参川芎嗪基础上加用黄芪补血汤治疗,黄芪补血汤中重用黄芪、党参,以大补肝肾、脾胃之气,气旺血自生,故为君药; 当归尾活血兼养血,化瘀而不伤血,故为臣药; 佐以赤芍、红花、桃仁(炒)、地龙等药,既能活血祛瘀,又兼通络通经; 炙甘草为使药,调和诸药。诸药合用具有补气活血、扶正祛邪之功效。
H型高血压是急性脑梗死的独立危险因素, Hcy与血压水平升高均能增高急性脑梗死的发生概率。本研究结果显示,治疗后,观察组血压、Hcy均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血液流变学指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组, Barthel指数及FMA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
现代药理学研究[10-11]表明,当归尾丁基苯酞能够扩张脑膜微动脉管径,加快血流速度,改善脑部血液循环,阻止梗死面积扩大; 当归多糖成分能够激活造血微环境中巨噬细胞、淋巴细胞,刺激肌组织,促进造血干细胞增殖、分化; 红花中的红花黄色素能够抑制血小板激活因子导致的血小板聚集,降低全血高切、低切黏度及血浆黏度,改善血液流变性。黄芪补血汤中的黄芪能够双向调节血压水平,发挥扩张周围血管、改善微循环、利尿等作用来降低动脉压,改善受损的血管内皮细胞功能,改善动脉血管内环境,恢复血管弹性,抑制动脉粥样硬化形成[12]。地龙乙醇浸液能够缓慢、持久地降低麻醉家兔、大白鼠的血压,同时还能降低血浆中Hcy水平,对抗Hcy诱导的血管内皮细胞活力降低,有效对抗Hcy引起的血管内皮损伤,保护受损的血管内皮细胞[13]。
综上所述,黄芪补血汤联合丹参川芎嗪注射液能有效降低H型高血压合并急性脑梗死患者血压及Hcy水平,改善血液流变学,减轻神经功能损伤程度,提高患者日常生活能力及运动功能,改善患者预后。