三峡库区农村老年急性心肌梗死患者发病至首次医疗接触时间研究分析

熊春林, 徐建刚, 秦小龙

(重庆市奉节县人民医院 心血管内科, 重庆, 404600)

近年来，中国心血管疾病患病率及死亡率仍在升高，其中农村地区急性心肌梗死的死亡率远远高于城市地区[1-2]。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有起病急、病死率高的特点，治疗的关键在于尽早开通梗死相关动脉，恢复血流，挽救濒死心肌。研究[3-4]显示，急性心肌梗死患者总缺血时间每延长30 min, 其1年病死率增加1%, 尽早行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能缩短患者发病至治疗的时间。发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间在整个急救体系中起着重要的作用。目前研究[5-6]多探讨SO-to-FMC时间对发达地区STEMI患者预后的影响，而较少探讨SO-to-FMC时间对农村地区STEMI患者的影响。本研究探讨SO-to-FMC时间对三峡库区农村地区STEMI患者预后的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性调查研究，选取2016年1月—2017年6月奉节县人民医院STEMI患者94例，根据入选标准和排除标准最终纳入87例。入选标准: ① 符合STEMI诊断标准者[7]; ② 患者及家属配合医务人员工作，能较完整地记录SO-to-FMC时间。排除标准: ① 在外院行溶栓治疗者; ② 院内发生STEMI的患者; ③ 患者及家属不能提供准确的SO-to-FMC时间; ④ 失访者。所有患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

87例STEMI患者的SO-to-FMC时间为176～751 min, 平均351 min。将87例STEMI患者分为SO-to-FMC≤6 h组(n=48)和SO-to-FMC>6 h组(n=39)。采用统一制订的调查表对患者进行调查，由患者及家属共同回忆并记录SO-to-FMC时间。对出院的STEMI患者采用电话通知回院随访，记录患者出院到随访的时间。由2名医师采用病史询问方式评价患者美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级和6 min步行试验(6MWD), 采用超声心动图评估患者左室射血分数(LVEF)。随访时间至少1年。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者一般资料比较

SO-to-FMC≤6 h组年龄小于SO-to-FMC>6 h组，差异有统计学意义(P<0.05), 2组其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者随访情况

所有患者随访时间为403～487 d, 平均436 d, 其中失访1例，随访时间满1年者83例。Kaplan-Meier生存曲线显示, SO-to-FMC≤6 h组生存率为97.9%, 高于SO-to-FMC>6 h组的87.2%, 差异有统计学意义(P=0.04)。见图1。

图1 2组Kaplan-Meier生存曲线比较

2.3 2组患者LVEF及6MWD比较

随访1年后, SO-to-FMC≤6 h组患者6MWD为(376.8±115.8) m, 长于SO-to-FMC>6 h组的(318.3±110.8) m, 差异有统计学意义(P<0.05)。SO-to-FMC≤6 h组患者LVEF为(57.2±7.2)%, 与SO-to-FMC>6 h组的(54.5±6.6)%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。SO-to-FMC≤6 h组患者NYHA心功能分级评估结果优于SO-to-FMC>6 h组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组随访1年后NYHA分级比较[n(%)]

3 讨 论

STEMI起病急，可导致患者心律失常、休克、心力衰竭或猝死[8]。PCI是挽救STEMI患者缺血心肌的有效治疗手段，而直接PCI再灌注时间的延长会导致患者心功能恶化，病死率升高[9-10]。目前，再灌注时间是国内外研究的热点，这一时间包括多个时间段，即患者发病至首次医疗接触时间、首次医疗接触至门诊就诊时间、门诊就诊至首次球囊扩张时间等[11], 但关于中国农村地区SO-to-FMC时间对STEMI患者影响的研究仍然较少。

本研究根据三峡库区农村地区STEMI患者的SO-to-FMC时间，将其分为SO-to-FMC≤6 h组和SO-to-FMC>6 h组，结果发现, SO-to-FMC≤6 h组生存率为97.9%, 高于SO-to-FMC>6 h组的87.2%, 差异有统计学意义(P=0.04), 而且SO-to-FMC≤6 h组随访1年后的6MWD和NYHA心功能分级的评估结果均优于SO-to-FMC>6 h组， 差异有统计学意义(P<0.05), 说明SO-to-FMC时间与STEMI患者预后有密切关系，即缩短STEMI患者SO-to-FMC时间可以有效提高患者的生存率，改善患者预后。

受地域文化、健康意识、疾病认识、经济条件、交通条件、医院人员及设备条件等因素影响，造成STEMI患者首次医疗接触(FMC)时间严重推迟。一项针对美国346 499例STEMI患者的调查研究[12]发现，影响SO-to-FMC时间的因素将进一步延长STEMI患者的总缺血时间，影响再灌注率及长期预后。目前，欧美发达国家在STEMI急诊救治方面已有较为完备的医疗服务网络及严格的救治流程，缩短SO-to-FMC时间可明显增高患者再灌注率与直接PCI率[14]。SO-to-FMC时间在STEMI患者急救过程中有着十分重要的作用，实施急救的医务人员不仅要对患者进行医疗干预，还应询问并记录患者SO-to-FMC时间。若在急救车上已确诊为STEMI, 应在到达急诊室或急救中心前做好PCI或溶栓治疗的知情同意工作。农村地区的医疗卫生知识普及程度较差，医务工作者更应寻求政府支持，通过多媒体宣传向人们普及相关知识，提醒人们在出现类似心肌梗死症状时应及时就医。

综上所述，缩短STEMI患者SO-to-FMC时间可以有效提高患者生存率，改善患者远期预后。