4例重型及危重型新冠肺炎患者胸部CT特征分析*

王慧敏，戈改真，石继海，余艳琴，王文梅，孙建芳，杨文典，陈 鹏，史万哲

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014000)

2019年12月世界多个国家和地区出现了多例不明原因肺炎病例，我国武汉疫情持续发展，最早病例报告于2019年12月1日[1-2]。2020年1月12日世界卫生组织命名造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒为2019-nCoV[3]。2020年2月11日，世界卫生组织命名新型冠状病毒感染的肺炎为COVID-19。该病毒传染性强，传播迅速，我国已将其列为乙类传染病并按照甲类传染病管理。由于没有特效药物，因此早发现、早诊断具有重要意义。核酸检测的假阴性使其不能完全成为早期诊断的有效工具，因此胸部CT检查对新型冠状病毒肺炎的诊断具有重要作用。

1 临床资料

1.1对象 选取内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院2020年1月30日至2020年3月9日收治的4名重型、危重型患者为研究对象。患者均符合国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》的诊断标准[4]。经过1个多月的治疗，目前患者已全部出院。所有患者胸部扫描使用PHILIPS Brilliance 64排128层螺旋CT，扫描范围自肺尖至肺底。扫描层厚5 mm，采用高分辨标准算法，重建薄层图像层厚0.625 mm，同时行冠状位薄层重建。4例患者共计扫描18次，平均扫描4.5次/人。扫描间隔时间最短3 d，最长5 d，平均间隔7 d。

1.2影像检查结果 4例重型、危重型患者胸部平扫CT在当地医院确诊当日均有改变。除1例患者未及时复查CT，其他患者胸部平扫CT在1周均有变化。2例患者在1周后CT明显进展，1例患者在1周后CT开始好转。1例患者在疾病初期肺内病灶为单发，其余3例患者均为多发病灶。

病灶形态以斑片状为主，长轴大多与邻近胸膜平行，呈磨玻璃样改变，有小叶间隔增粗表现，可见“铺路石征”。首次CT检查中所有患者均未发现空洞、肿大的肺门或纵隔淋巴结、胸腔积液、心包腔积液以及气胸、肺不张，见图1-图4。患者的胸部CT病灶出现实变、呈收缩样改变或纤维索条影均提示患者病情趋于稳定。若病灶呈现大片磨玻璃样改变提示患者预后不良，病情迅速进展，需要进一步进行积极治疗，见图2。

2 讨论

2019-nCoV主要累及肺实质，因此患者下呼吸道症状明显[5]。X线胸片检查可能会漏掉早期间质性肺炎表现，而胸部CT检查对于新型冠状病毒肺炎特异性高，许多患者在核酸检测阴性的情况下，胸部CT已经表现出异常。影像学的改变可以指导患者治疗过程，并大致判断患者预后。

新型冠状病毒引起双肺间质性炎症，肺部CT检查均可见异常改变，常表现为肺部磨玻璃影，病灶累及单个(早期)或多个肺叶，甚至早期可以表现为淡淡的磨玻璃结节。还可表现为双肺多发斑片影或实变影，后期可出现病灶范围增大、病灶融合等变化，病灶多位于胸膜下及叶间裂[6]。典型者可见铺路石征、晕征或反晕征[7]。本研究显示早期肺内病灶呈单发磨玻璃影的患者是4例患者中病情最重，也是唯一进行有创机械通气的患者，说明病灶多少可能和病情没有直接相关性。

本组患者胸部CT均在1周出现明显变化，包括迅速扩大的双肺弥漫性磨玻璃影(患者3)，明显实变影(患者2)，病灶吸收及出现纤维索条影(患者4)。COVID-19患者至少应在1周复查CT，最好做到3 d复查1次，以便及时了解肺部病变情况。

肺部CT显示病灶吸收、实变、纤维索条影均提示患者病情好转，本研究显示患者1、患者2、患者4在肺部CT出现上述变化后，临床症状均有明显缓解，氧合指数均有不同程度改善。如果肺部CT显示病灶呈现扩大趋势的磨玻璃影则提示患者预后不良，需要提前采取更高级的呼吸支持手段，本研究中患者3属于此类。1周后患者临床症状未恶化，氧合指数略有下降，但因患者不配合无创机械通气治疗，导致2 d后进行气管插管行有创机械通气。因此对这类患者一定要提高警惕，实施有效呼吸支持。

在病程中患者很少出现胸腔积液及淋巴结肿大[8]。随诊5周发现，患者肺部CT显示大多数患者出院后依然不同程度残留纤维索条影，最终患者肺内病灶是否能完全吸收还需要进一步随诊。目前研究显示患者活动耐力应该不会受到此次疾病的影响，后期生活质量下降不明显。