说说高甘油三酯血症

胡晓强　杜瑞琴

高甘油三酯血症的危害

甘油三酯是一个重要的营养成分，为许多组织提供能量。但是血清甘油三酯升高又有可能带来负面影响，在合并胰岛素抵抗、中心性肥胖、2型糖尿病或者先天性代谢障碍的时候更为明显。血液中过多的游离脂肪酸可以干扰甘油三酯的氧化，导致胰岛素受体不敏感。高甘油三酯和升高的游离脂肪酸共同触发胰岛素抵抗，进而导致一系列的能量代谢紊乱。

多项研究表明，高甘油三酯血症患者是有遗传背景的，这些人的甘油三酯比其他人更容易堆积在血管内，不易清除。高甘油三酯血症提示血液中低密度脂蛋白颗粒的增加及相关的导致动脉粥样硬化成分的增加。如果两个不同的患者都有低密度脂蛋白胆固醇增高，但是其中一个合并甘油三酯增高，那么合并甘油三酯增高的患者在血液中会有更多小而密的低密度脂蛋白，是一个重要的心血管疾病危险因素。

高甘油三酯血症的原因

高甘油三酯血症的原因包括原发性和继发性。原发性主要是指一些先天性的基因代谢缺陷，例如代谢综合征和其他一些少见的甚至罕见的基因层面的代谢缺陷。患者多有这方面的家族史或者心血管疾病的家族史。

继发性的原因包括疾病、药物、生活习惯等。疾病方面包括甲状腺机能减退、糖尿病、中心性肥胖、肾病、某些自身免疫性疾病、艾滋病等;药物方面包括β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、他莫昔芬、雷洛昔芬、雌激素、蛋白酶抑制剂、免疫抑制剂等，均可导致甘油三酯升高。生活习惯方面包括运动太少、酗酒、进食过多的脂肪或碳水化合物，等。

高甘油三酯血症的诊断标准

轻度高甘油三酯血症：血甘油三酯为1.7～2.3毫摩尔每升;中度高甘油三酯血症：血甘油三酯为2.3～11.2毫摩尔每升;重度高甘油三酯血症：血甘油三酯为11.2～22.4塞麈尔每升：极重度高甘油三酯血症：血甘油三酯≥22.4毫摩尔每升。

十分严重的高甘油三酯血症（甘油三酯大于22.4毫摩尔每升）可以诱发急性胰腺炎，危及生命，需要及时就医治疗。

降脂药物和治疗现状

当血甘油三酯大于2，3毫摩尔每升时，针对高甘油三酯血症进行降脂治疗对心血管疾病有什么影响，目前还没有明确结论。但有部分临床研究提示，当血甘油三酯大于2.3毫摩尔每升，高密度脂蛋白胆固醇小于0.88毫摩尔每升时，采用贝特类药物进行降脂治疗，可以减少心血管疾病风险。近来有报道他汀与依折麦布合用，可以进一步降低低密度脂蛋白胆固醇，改善心血管疾病风险。有研究报道，辛伐他汀、依折麦布联合治疗可以降低甘油三酯，减少心血管疾病事件水平;阿托伐他汀联合依折麦布也显现出减少冠状动脉斑块的作用。

对不能耐受他汀或贝特类治疗的高甘油三酯血症或混合性高脂血症患者，可以考虑服用ω-3脂肪酸治疗。和单纯使用他汀相比，ω-3脂肪酸聯合他汀治疗不但能够降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，而且能够减少将近20%的心血管死亡、心梗和心脏血管重建。

重视生活方式干预

许多研究确定了生活方式干预对心血管代谢性疾病的多方面的益处。生活方式干预要比药物治疗能更好的预防糖尿病，同时能够降低甘油三酯。

生活方式干预主要是指合理的饮食、适当的运动、理想的体重。要限制总热量的摄入，控制饱和脂肪酸和避免反式脂肪酸摄入。限制快餐、饮料，尽量多选择蔬菜、水果、谷物，同时要积极坚持合理的运动，以保持理想的体重。