彩色多普勒超声诊断甲状腺微小乳头状癌的临床价值

朝阳市中心医院超声科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺微小乳头状癌的临床价值。方法：回顾性分析2018年3月～2019年3月本院行甲状腺超声检查并手术的患者40例共56个结节，经病理证实为甲状腺乳头状癌，同时选择本院同期手术经病理证实40例患者良性结节60个，比较甲状腺微小乳头状癌与良性结节的超声图像特征差异。结果：甲状腺微小乳头状癌在内部回声、钙化情况、边缘特征、纵横比方面与良性结节具有明显的差异（P＜0.05），在血流情况与良性结节无明显差异（P＞0.05）。超声检查诊断甲状腺结节的准确率为89.92%，敏感度为89.55%，特异度为90.32%。结论：彩色多普勒超声能准确地判断甲状腺结节的性质，其准确率较高，能为临床提供重要的参考价值。

近几年，随着彩色多普勒超声的迅速发展，甲状腺结节的检出率明显增高，而甲状腺微小乳头状癌作为常见的疾病之一，其发病率也逐渐增高[1]。甲状腺微小乳头状癌的直径多不超过10mm，病理上甲状腺癌主要分为乳头状、滤泡样、髓样癌、未分化样，其中乳头状癌的发病率较高[2]。由于甲状腺微小乳头状癌临床症状不明显，患者可多年无症状，仅偶尔体检或转移时候才被发现，仅此给临床诊断带来了一定的困难[3]。且易与甲状腺腺瘤、结节型甲状腺肿等良性结节相混淆，有较高的漏诊率及误诊率[4]。因此，对于如何能早期诊断甲状腺微小乳头状癌一直是临床学者研究的热点。本研究选择本院2018年3月～2019年3月行甲状腺超声检查并手术的患者临床资料，探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺微小乳头状癌的临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年3月～2019年3月行甲状腺超声检查并手术的40例患者56个结节，所有患者均有明确诊断为乳头癌且具有病理诊断。其中男性10例，女性30例，年龄32～55岁，平均（42.13±3.39）岁。同时选择同期本院40例患者经手术经病理证实为良性60个结节，其中男性13例，女性27例，年龄31～52岁，平均（41.32±3.21）岁。两组患者在性别、年龄、伴随疾病的方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均具有明确的病理诊断；②自愿纳入本次研究；③超声检查与手术时间间隔不超过15d。排除标准：①患具有严重的肝肾功能障碍；②既往进行甲状腺手术患者；③具有精神疾病不能配合患者。

1.2 方法

使用日立交响A70彩色多普勒超声诊断仪，频率为7.5～15MHz。患者取仰卧位，颈部暴露充分，对甲状腺进行纵切、横切二维多切面连续扫查。检查过程中要注意探头与皮肤垂直，适度加压。注意观察结节的大小、内部回声、有无钙化、边缘情况、有无包膜，再应用彩色多普勒观察结节内部及周边有无血流，最后对颈部淋巴结进行扫查。结节的内部回声主要分为极低回声、低回声、等回声及高回声。结节内钙化分为细钙化和粗钙化。

表1.两组患者甲状腺结节超声特征比较(n)

结节内血流信号共分为4型[5]。Ⅰ型：结节内部及周边均无血流信号；Ⅱ型：结节周边探及血流信号而内部无或少量血流信号；Ⅲ型：结节内部及周边无或有少量血流信号；Ⅳ型：结节内部及周边可见丰富的血流信号。

1.3 统计学分析

本研究的所有资料采用SPSS19.0统计软件进行分析，对于计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，对于计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者甲状腺结节超声特征比较

甲状腺微小乳头状癌在内部回声、钙化情况、边缘特征、纵横比方面与良性结节具有明显的差异（P＜0.05），在血流情况与良性结节无明显差异（P＞0.05），详见表1。

2.2 超声检查与病理诊断结果比较

超声检查诊断甲状腺结节的准确率为89.92%，敏感度为89.55%，特异度为90.32%，详见表2。

3.讨论

甲状腺结节是常见的甲状腺病变，作为临床中常见的疾病，甲状腺结节良性居多，主要为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿瘤等。但是对于恶性结节，临床上多选择早期手术切除治疗，因此早期明确诊断甲状腺结节的性质较为重要。

表2.超声检查与病理检查结果比较(n)

甲状腺微小乳头状癌作为最常见的甲状腺恶性肿瘤，其病灶体积小，临床特征不明显。本研究比较了甲状腺微小乳头状癌与良性结节的超声图像特征，发现甲状腺微小乳头状癌在内部回声、钙化情况、边缘特征、纵横比方面与良性结节具有明显的差异（P＜0.05），在血流情况与良性结节无明显差异（P＞0.05）。其内部回声多为低回声或极低回声，可能与其分化程度有关，结节内部的间质成分少，癌细胞大且具有部分重叠，超声反射界面较少。微小乳头状癌内部钙化多为微小钙化，多为半透明状，为结节内部的砂粒体。而恶性结节在生长过程中由于需要组织血管的滋养，往往其边缘不完整、边界不规则，从而不具有完整的包膜[6]。纵横比＞1主要为结节非平行位的生长，其原因可能为结节的质地较硬有关。在血流方面微小乳头状癌与恶性结节均可表现为少血流信号或丰富血流信号，可能原因为微小乳头状癌的生长速度较慢，且结节体积较小血流速度减低未能充分显示有关。此外，本研究还对超声检查与病理诊断结果进行比较，发现超声检查诊断甲状腺结节的准确率为89.92%，敏感度为89.55%，特异度为90.32%。由此可见，超声诊断甲状腺结节具有较高的诊断效能。

综上所述，彩色多普勒超声能准确地判断甲状腺结节的性质，其准确率较高，能为临床提供重要的参考价值。