颈部血管超声对缺血性脑血管病的诊断价值

大连市第二人民医院超声科 （辽宁 大连 116011）

内容提要：目的：研究颈部血管超声对缺血性脑血管病的诊断价值。方法：选择2018年6月～2019年7月本院收治的82例缺血性脑血管病患者，以数字减影血管造影（DSA）检查结果为金标准，所有患者均行CT血管造影及颈部血管超声检查。观察患者在颈部血管超声及CT血管造影检查的颈动脉狭窄程度及各自检出符合率。结果：82例患者经DSA检查发现31例轻度狭窄，37例中度狭窄，11例重度狭窄，3例完全闭塞；颈部血管超声与CT血管造影的颈动脉狭窄程度检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：颈部血管超声在缺血性脑血管病中颈动脉狭窄程度的检测中具有较高的诊断价值，可为该类疾病的临床诊断提供较为可靠的影像学数据参考。

缺血性脑血管病也称脑缺血性疾病，其发病原因通常与血管壁病变、血流动力学及血液成分改变等因素密切相关，该病一般分为可逆性缺血性神经功能缺失、短暂性脑缺血发作、进展性卒中、完全性卒中、腔隙梗死等，该类患者常伴有单眼视力减退、偏身麻木、对侧偏瘫、偏盲等[1,2]。目前该类疾病辅助检查方法的金标准为DSA，但由于该技术的费用较高，且为有创性检查，部分患者不可耐受，因此积极寻找可靠的诊断方法显得尤为重要[3]。故本研究分析颈部血管超声对缺血性脑血管病的诊断价值，具体信息如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月～2019年7月本院收治的82例缺血性脑血管病患者，其中男46例，女36例；年龄54～76岁，平均（67.35±7.75）岁；合并高血压病31例，糖尿病11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病25例，高血脂11例，其他4例。

纳入标准：所有患者均经DSA检查确诊，并行CT血管造影及颈部血管超声检查。排除标准：伴相关检查禁忌症者；对所用造影剂过敏者；精神疾病及脑血管畸形者；动脉瘤或颅内占位病变或出血性脑血管疾病者；拒绝参与研究者。

1.2 方法

颈部血管超声：应用Aloka-α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：5～10MHz。令患者行仰卧位，颈部垫高，头部向后方对侧偏，显露颈部，在其胸锁乳突肌前缘或后缘处置探头，于颈动脉开始处行移动扫描直至颈内动脉深入颅内部位后结束。检查中注意观测患者颈动脉血管壁-中膜厚度、斑块大小、位置、回声表现、形态、血管壁厚度、颈总动脉内径等指标。随后行CT血管造影：应用GE 64排型号为LIGHT SPEED的螺旋CT扫描仪检查，扫描颈部，扫描范围：主动脉弓至大脑动脉环，平扫后行经肘静脉注入60mL非离子造影剂，增强扫描颈部血管，待主动脉处的CT值达到100HU时，延长4s扫描时间，令CT行自发式扫描。测定患者颈内动脉、颈总动脉等处管径。

1.3 观察指标与判定标准

以DSA检查结果为金标准，记录患者在颈部血管超声及CT血管造影检查的颈动脉狭窄程度及各自检出符合率，公式=（斑块处血管原内径-当前内径）/原内径×100%，其中轻度狭窄为颈动脉狭窄程度在50%以下；中度狭窄为颈动脉狭窄程度在50%～69%；重度狭窄为颈动脉狭窄程度在70%～99%，闭塞为颈动脉狭窄程度100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 DSA检查结果

82例患者经DSA检查发现31例轻度狭窄，37例中度狭窄，11例重度狭窄，3例完全闭塞。

2.2 颈部血管超声及CT血管造影的颈动脉狭窄程度检出符合率

颈部血管超声及CT血管造影的颈动脉狭窄程度检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3.讨论

缺血性脑血管病的病理学基础为脑供血动脉出现异常痉挛及狭窄，进而促使体内血流动力学发生改变，导致血流灌注不足，使相应区域脑组织出现坏死、功能丧失，从而使出现相对应的神经系统症状和体征。患者颈动脉狭窄越严重则其颅内血流速度也相对越缓慢，同时病情也越重，因此加强对颈动脉狭窄程度的监测也尤为重要。

由于DSA在疾病诊断上的局限性，使其难以在基层医院中广泛普及，CT血管造影与颈动脉超声则是临床常用的疾病诊断方法，有研究显示，这两种监测方法在对脑血管病的诊断中均有一定诊断价值。本研究结果显示，在以DSA检查为金标准情况下，颈部血管超声及CT血管造影的颈动脉狭窄程度检出率无明显差别，表明颈部血管超声在缺血性脑血管病诊断中价值较高。分析原因在于，CT血管造影可将患者全身每个部位的血管细节清晰显示出来，其与DSA相比创伤较小，且操作相对简单，在颈动脉狭窄程度的诊断上与DSA具有较高一致性，但因其通过对含有造影剂血液进行数据采集和重建进而获取图像，故当颈动脉狭窄较为严重时CT数据采集量过少，重建提示的血流较实际情况小，故其诊断符合率具有一定影响[4]。加之CT血管造影所用造影剂会使患者出现某些不良反应，如恶心、水肿、呕吐等，存在一定的安全风险。颈部血管超声能够通过探头对患者颈部内血管狭窄及其狭窄程度、是否闭塞等情况予以准确的测定，同时通过观察彩色多普勒血流图中所显示出的患者狭窄段舒张末期流速及收缩期峰值流速可较为明显地分析出患者颈动脉狭窄程度，从而使其在分辨患者颈动脉狭窄程度上具有较高优势，且其与CT血管造影相比具有无创、经济实惠、快速等优点，有助于基层医院的推广和应用，患者也易于接受[5,6]。

综上所述，颈部血管超声在缺血性脑血管病中颈动脉狭窄程度的检测中具有较高的诊断价值，可为该类疾病的临床诊断提供较为可靠的影像学数据参考。

表1.颈部血管超声及CT血管造影检出符合率对比(n/%)