乳腺癌改良根治术后即时乳房整形再造的效果研究

刘洪浩，陈 潇

（唐山市第九医院外科，唐山 063000）

乳腺癌是肿瘤科常见的一种严重影响女性身心健康的恶性肿瘤，近年来发病率上升迅速，且呈现年轻化趋势［1］。根治性手术是乳腺癌传统治疗方法，但大部分患者需要完全切除患侧的乳房，导致局部胸壁出现缺损，严重影响患者外在形体美观和内在心理健康状况［2］。随着乳腺癌治疗和诊断技术的不断发展，临床对于乳腺癌治疗后外在美观和内在心理创伤的关注逐渐成为医学研究的重点和热点。乳房整形再造手术是一种在不影响治疗效果的前提下对患者乳房进行再造的手术，可以有效重塑乳房，恢复女性完整形体美，重建自信［3～4］。本研究将2011年11月～2012年11月收治的68例乳腺癌患者作为研究对象，在乳腺癌改良根治术后即时乳房整形再造，以探讨其乳房美容效果、生活质量和社会功能改善情况以及预后情况。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2011年11月～2012年11月收治的68例乳腺癌患者进行研究，按照随机数字表法，随机分为研究组和对照组，每组各34例。纳入标准：①年龄在30～58岁者；②经术前评估无远处脏器转移者；③知情同意并签署同意书者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并自身免疫性疾病者；③合并严重心、肝、肾、脑、肺功能障碍者。本研究经我院伦理委员会批准后实施。两组患者一般资料方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法乳腺癌改良根治术：取乳腺肿瘤边缘5cm做梭形切口，在浅筋膜与皮肤间行皮瓣分离，上达锁骨下缘，下至肋弓处，外侧达背阔肌前缘，内侧至近胸骨，从胸大肌表面将乳腺分离。打开胸锁筋膜后向内上牵拉胸大小肌，显露腋窝以行淋巴结清扫术。常规清扫Ⅰ组和Ⅱ组淋巴结，对于分期较晚患者则需行第Ⅲ组淋巴结清扫，保留胸大小肌、胸长、胸背神经以及胸前神经分支。之后放置负压引流管，行创面伤口止血后缝合皮肤。

乳房再造整形手术：患者取健侧卧位，于同侧背部行横梭形切口入路在扩大背阔肌肌皮瓣范围内向上下方分别分离皮瓣，背阔肌止点大部分或者全部切断，之后将其转移至胸前、后，注意检查患者胸背血管是否扭转、有无张力等。最后取斜坡30在仰卧位，根据切口情况清除多余皮肤进行折叠塑形后于胸壁处进行固定。若切除腺体时对乳房下皱襞有所破坏，应将胸壁和皮瓣进行缝合以重建下皱襞，缝合过程中注意两侧乳房下皱襞的对称，且保证乳头位置也一致。之后缝合切缘，放置负压引流管。

术后综合治疗：所有患者均在术后2周内行辅助化疗，其方案为环磷酰胺＋氟尿嘧啶、环磷酰胺＋多柔比星、环磷酰胺＋多西他赛、紫杉醇＋多柔比星等。对于腋窝淋巴结转移阳性数目在3个以上或原发肿瘤直径在5cm以上者，化疗结束后均行放疗。人表皮生长因子受体-2阳性、孕激素受体以及激素受体患者则接受内分泌治疗［5］。

1.3 观察指标记录两组患者术后并发症发生情况，随访记录局部复发、远处转移、3年无瘤生存、5年无瘤生存以及总生存情况。

乳房美容效果评价［6～7］：（1）乳房外形：4分：两侧完全对称；3分：两侧基本对称；2分：两侧略微不对称；1分：两侧有明显畸形。（2）乳房平整程度：4分：患侧未出现凹陷；3分：患侧出现些微凹陷；2分：患侧出现易察觉凹陷；1分：患侧出现明显凹陷。（3）乳房皮肤效果：4分：皮肤质地和弹性与正常皮肤无异；3分：皮肤质地和弹性改变不明显；2分：皮肤质地和弹性明显减弱；1分：皮肤出现水肿且无弹性。（4）乳房皮肤色泽：4分：未发生显著改变；3分：无明显改变；2分：轻微色素沉着；1分：色素沉着明显。（5）乳头横移距离：4分：无位移；3分：位移距离0～1.5cm；2分：位移1.5～3cm；1分：位移超过3cm。（6）乳头纵移距离：4分：无位移；3分：位移距离0～1.5cm；2分：位移1.5～3cm；1分：位移超过3cm。（7）乳房切口瘢痕：4分：正面无法看到；3分：与正常皮肤颜色轻微差异；2分：与正常皮肤颜色明显差异；1分：瘢痕显现粗大。上述7项作为评价标准，于术后3个月内进行评估。优秀：总分25～28分；良好：16～24分；一般：10～15分；差：10分以下。满意度（优良率）=优秀率＋良好率。

患者术后1年和2年生存质量和社会功能支持状况：采用FACT-B量表进行评估［8］。该量表包含生理状况（7条）、情感状况（6条）、功能状况（7条）、社会/家庭状况（7条）以及附加关注（9条）等5项，按照0～4分进行计分，分数越高说明患者生存质量越高。

1.4 统计学处理本次实验数据处理应用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以mean±SD来表示，进行t检验，计数资料以［n（%）］表示，进行χ2检验，其P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组患者术后乳房美容效果评价比较术后，研究组对乳房美容效果的满意度（优良率）达92.64%，与评价效果一般和差的患者比较差异具有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 研究组患者术后乳房美容效果评价比较

2.2 两组患者术后1年和2年FACT-B评分情况比较

术后1年和2年，研究组患者生理状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况以及附加关注评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后1年和2年FACT-B评分情况比较（分）

2.3 两组患者预后情况比较术后，研究组局部复发率、远处转移率、3年无瘤生存率、5年无瘤生存率以及总生存率分别为5.88%、8.82%、85.29%、64.71%、82.35%；对照组分别为8.82%、2.94%、88.24%、61.76%、85.29%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者预后情况比较［n（%）］

3 讨论

乳腺癌的死亡率正以每年约3%的幅度进行增长，据统计学研究发现，90年～2000年我国城市妇女乳腺癌死亡率较过去增长约38%，03年至09年我国城市妇女乳腺癌死亡率较过去也增长约38%［9］。相关研究显示，Ⅰ期患者生存率达90%以上，且乳腺基本可以保留；Ⅱ期和Ⅲ患者5年内的生存率基本不足70%和40%，同时，Ⅱ期和Ⅲ期患者生活质量也远远低于Ⅰ期患者［10～11］。一般肿瘤治疗扩大切除范围可以最大程度保障病灶的根除，达到较好的治疗效果，但在乳腺癌中，若盲目对切除范围进行扩大不仅不能提高患者治愈率和生存率，有可能还会引发患者腋窝凹陷和乳房缺失，导致身体畸形。随着医疗技术和乳腺外科的发展，乳房再造整形手术已经成为乳腺癌根治性手术后治疗计划的重要组成部分，该手术不仅可改善患者乳腺癌根治术后乳房缺失缺陷和心理负担，重塑乳房，恢复女性完整形体美，增强自信心，还能提高患者术后社会功能状况和生存质量［12～13］。

本研究中，在乳腺癌改良根治术后即时行乳房再造整形手术，发现患者术后并发症发生率和单纯行乳腺癌改良根治术患者并发症发生率相当，说明两者临床治疗效果相当，乳房再造整形手术并不会影响整体治疗效果。同时，通过对乳房美容效果进行评价发现，患者满意度达到92.64%，表明患者对乳房再造整形手术修复乳房美观的认可，侧面证实该手术的有效性和可行性。

既往临床研究对恶性肿瘤的远处转移、局部复发以及生存率等问题研究较为广泛，但对其治疗后生存情况和生存质量问题的研究却鲜少，尤其对于其出院后的随访研究。由于我国对乳房再造的施行明显晚于发达国家，故有学者认为，乳房再造整形手术中所用相关复合组织瓣由于严密覆盖胸壁会影响观察局部肿瘤的复发［14～15］。本研究中，通过乳房再造整形手术治疗后发现，患者术后局部复发率、远处转移率等并未与常规行根治术患者差异显著。同时，其3年无瘤生存率、5年无瘤生存率以及总生存率与常规行根治术患者也无明显差异，提示乳房再造并不影响患者后续治疗情况、效果和预后。此外，通过对术后1年和2年生命质量测定发现，患者生理状况、功能状况、情感状况、家庭/社会状况以及附加关注等5方面评分均显著更高，表明乳房再造可明显改善术后患者生存质量，这可能与乳房再造改善其外观形体，增强自信心，从而改善因乳房缺失带来的心理障碍、压力等负面影响有关。

乳腺癌改良根治术后即时乳房整形再造的效果显著，不仅不增加并发症发生率、局部复发率、远处转移率和生存率，还能提高生活质量，患者对乳房美容效果满意度也较高，值得临床推广应用。