浅析县级医院急性脑梗死患者改进静脉溶栓流程管理的效果观察

郑燕学 吴文斌 陈锡阳 吴有林 赵洪

（崇州市人民医院 四川 崇州 611230）

脑梗死是一种较为危急的疾病，其是由各种原因所导致的脑部供血障碍，局部脑组织缺血、缺氧性坏死、神经功能缺损的一种综合征[1]。其发病较急，在发病后需要接受相关治疗以改善生命体征，未及时治疗还可能导致患者的病情持续恶化，导致死亡。静脉溶栓是临床治疗中的常用方案，不过由于流程管理中的诸多缺陷使得其临床效果较差[2]。本文就县级医院静脉溶栓患者中所常见的问题进行分析，并探讨相关对策。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院在2012 年1 月—2016 年12 月收治的60例急性脑梗死静脉溶栓患者作为常规组，并选取2017 年1 月—2018 年12 月收治30 例急性脑梗死静脉溶栓患者作为管理组。常规组中男性患者39 例、女性患者21 例；管理组男性患者19例、女性患者11 例，两组患者的一般资料对比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组使用常规静脉溶栓管理；管理组采用以流程管理理论为指导的管理方法。以“缩短 DNT”为目标，运用各种流程技术手段，通过建立流畅的服务链，对急性脑梗死静脉溶栓流程加以优化改善。

具体步骤如下：（1）通过实地调查或资料追踪分析，了解医院目前病人的诊疗流程，并绘制成流程图；（2）确定流程优化目标，主要包括：缩短服务流程循环周期，缩短病人等待时间，降低服务成本，提高患者满意度，提升医院的经济效益等，并给予量化；（3）对目前运作的流程进行分析，找出流程的“瓶颈”，按照轻重缓急原则进行排序；（4）确定解决方法，建立新的流程并绘制成新的诊疗流程图；（5）实施并评价新的流程。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 检查时间、DNT 时间见表1-1，表1-2。

表1-1 两组患者的治疗时间对比分析（±s，min）

DNT：从就诊到开始溶栓时间。

2.2 NIHSS 评分、住院费用、住院时间见表2。

表2 两组患者的NIHSS 评分、住院费用、住院时间对比（±s）

表2 两组患者的NIHSS 评分、住院费用、住院时间对比（±s）

组别 n NIHSS 评分（分） 住院费用（万元） 住院时间（d）治疗前 治疗后管理组 30 10.6±2.7 2.7±0.4 0.73±0.21 12.6±2.7常规组 60 10.2±2.6 5.1±0.7 0.88±0.17 18.1±3.3 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况对比分析[n（%）]

3.结论

脑梗死静脉溶栓患者的治疗流程中不能及时治疗仍是影响临床疗效的重点问题[3]。结果分析显示，在入院后到接受溶栓治疗患者的时间较长，在可同时接受治疗的节点上不能充分利用治疗时间，继而影响患者的临床效果。应当对相关人员进行培训，了解相关工作，在可同时进行时应充分利用时间，以最大限度缩短DNT 时间。在管理前患者的NIHSS 评分在治疗后的改善效果往往不明显，其显示出临床效果仍需要进行改进，N I H S S 评分的较低显示出患者的神经功能缺损仍较为严重。在治疗中应该对溶栓方案作出调整，并严格参考患者的实时病况对治疗方案作出灵活改变，以确保溶栓及其他治疗方案最适宜于患者。改善方案前的治疗费用及治疗时间较差，这不仅对患者的正常工作生活有着更大的影响，也加重了患者的经济负担。在临床治疗中应当采用更适宜患者的治疗方案，在不影响临床效果的前提下使用有更为经济的治疗方案，并对患者进行鼓励，以更好改善患者的临床效果。在管理改善前的不良反应发生率较高，高达16.7%。在治疗中应当对患者进行密切患者，并告知陪床家属的密切关注，在患者及家属休息时，应当对其体征数据更应该加强监护，在发生意外后争取可以第一时间进行干预治疗。