不同盖髓材料边缘封闭性能的实验研究

王晨 刘佼佼

1 大连市第二人民医院口腔科 （辽宁 大连 116011）

2 北部战区总医院口腔科 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：通过比较四种不同盖髓剂与牙体组织间密合度的差异，为临床选择合适的直接盖髓材料提供实验依据。方法：收集新鲜拔除的恒磨牙75颗，其中60颗牙齿用于在面制备Ⅰ类洞型并在洞底穿髓，穿髓孔直径小于1mm；另15颗牙齿只制备窝洞不穿髓。将样本随机分为四组和阴性对照组（每组15颗牙齿）。分别用iRoot BP、MTA、Biodentine和Dycal直接修复穿髓孔，葡萄糖氧化酶-蒽酮法检测其封闭性，SPSS 13.0进行分析。结果：四组样本在观察期内都有渗漏，并且葡萄糖渗透量在所有观察时间点均有差异，其中以iRoot BP渗透量最小，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：四种直接盖髓材料中，iRoot BP在体外对穿髓孔有较好的机械封闭能力，其作为盖髓剂与牙体组织间的密合性优于其他3种材料。

牙髓组织的健康对于牙齿行使正常功能具有重要意义，其健康与否，直接关系牙齿的结构和功能。因此，努力保护和保存牙髓活性是临床牙体牙髓病治疗的基本原则[1]。如何成功的进行活髓保存治疗，一直是国内外学者研究的热点问题之一。活髓保存治疗中的直接盖髓术，是用盖髓材料直接覆盖在暴露牙髓的表面，控制感染促进愈合，以保存牙髓活力的方法。理想的盖髓材料应该具有良好的封闭性、生物相容性和形态稳定性，不被组织吸收，能介导牙髓及牙周组织再生，易于操作等性能[2]。本研究通过比较四种不同盖髓剂与牙体组织间密合度的差异，为临床选择合适的直接盖髓材料提供实验依据。

1.材料与方法

1.1 材料

A组，iRoot BP（Innovative BioCeramix，加拿大）；B组，MTA（Dentsly，美国）；C组，Biodentine（Septodont，法国）；D组，Dycal（Dentsply，美国）。

1.2 样本收集

收集新鲜拔除的恒磨牙75颗。要求牙齿形态完整，无隐裂、无龋坏。将离体牙彻底清洗后，置于生理盐水中低温保存备用。

1.3 实验方法

1.3.1模型建立。将75颗离体牙中的60颗用高速涡轮机在面制备大小及深度一致的标准Ⅰ类洞，在洞底穿髓，穿髓孔直径小于1mm；另15颗牙齿只制备窝洞不穿髓，作为阴性对照。所有样本牙储存于37°C、100%湿度的恒温箱中备用。

1.3.2分组。将建立好模型的离体牙随机分为4组（A、B、C和D组）及1个对照组（E组），每组15颗牙齿。

1.3.3直接盖髓。A、B、C、D组分别采用iRoot BP、MTA、Biodentine及Dycal直接修复穿髓孔。另外15颗作为阴性对照组。充填后，A、B和C组样本的窝洞内均放置一湿润的蒸馏水小棉球，D组样本的窝洞内均放置一干燥小棉球，于37°C、100%湿度的恒温箱中储存7d。7d后取出，进行微渗漏实验。

图1.四组的葡萄糖渗透量

1.3.4微渗漏检测。所有样本使用葡萄糖氧化酶-蒽酮法检测封闭性[3]。测量第1、2、4、7、10、15、21d的微渗漏量，记录并分析各组微渗漏随时间变化的关系。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0进行统计处理，各组间的微渗漏用Kruskal-Wallis秩和检验进行比较，检验水准为双侧α=0.05。

2.结果

阴性对照组从第1天到第21天均未检测到葡萄糖，说明实验装置的封闭性是可行的。结果显示四组的葡萄糖渗透量在所有观察时间点均有差异，差异有统计学意义（P=0.017，P＜0.05）。采用Bonferroni方法进行多重比较得到，除MTA与Biodentine两组间无统计学差异外（P=0.132，P＞0.05），其余组间均具有统计学差异（P＜0.05）。图1显示，各组的葡萄糖渗透量随着观察时间的延长均有增加的趋势，其中以iRoot BP组最小，Dycal组最大，提示iRoot BP的封闭效果较其他材料更好。

3.讨论

活髓保存对维持牙齿正常生理代谢功能有着重要意义，盖髓治疗是其主要手段之一。目前，尽管充填材料在粘结性能上有很大提高，但修复体周围仍不可避免地存在微渗漏，因此，如果盖髓材料具备长期良好的封闭能力，即可在一定程度上弥补充填体的微渗漏。

目前常用的盖髓材料主要有氢氧化钙制剂、矿物三氧化物聚合体、生物陶瓷材料及硅酸钙等，其中以氢氧化钙制剂在临床上的应用最为广泛。本研究选用的Dycal是临床常用的化学固化型氢氧化钙，其封闭性能优于光固化型。Schuurs AH等[4]研究表明，一些氢氧化钙制剂不具有长久封闭能力，在盖髓后随时间增长发生完全降解。本实验结果亦显示，Dycal组的渗透量在四组中最大。这与Dycal与牙本质没有粘结性，在有水或组织液存在时发生软化降解，与牙本质界面的密合性降低有关。

MTA自问世以来，因具有良好的生物相容性、抑菌性及防微渗漏效果[5]，故作为盖髓剂是牙髓修复治疗的“金标准”。Biodentine是一种新兴的生物活性牙本质替代物，具有良好的牙本质相似的性能。本实验结果显示，MTA与Biodentine两组的渗透量无明显差异，处于另两者之间。这与Celik等[6]的发现类似，即Biodentine作为盖髓剂能够有效的形成钙化桥，与MTA效果差异无统计学意义。

iRoot BP是保存活髓的新型材料，具有强烈的抗菌及密封能力。从本实验结果来看，四种材料在观察时间内都有微渗漏的存在，随着观察时间的增加，虽然各组的总渗透量都有所增加，但增加的幅度有差异，iRoot BP组的渗透量及幅度最小。可能的原因，一方面是因为iRoot BP的固化需要水的参与，所以湿润的环境不会影响材料的固化，在一定程度上糊剂还可以吸收牙本质小管里的水分，增强与牙体组织的结合；另一方面，iRoot BP为注射剂型，不需要调制，可以减少误差。

目前，尚没有一种充填技术或材料能完全消除微渗漏。本研究结果表明，iRoot BP作为直接盖髓材料在体外实验中的边缘封闭性能优于其他三种临床常用盖髓材料，为临床工作提供参考，具有一定的临床意义。但由于其临床应用时间不长，其临床效果仍有待大量病例及长时间追踪来进行客观评价。