分娩球+COOK球囊引产对分娩结局的影响

沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110001）

内容提要： 目的：研究和探讨分娩球在COOK球囊引产中对分娩结局的影响。方法：收集自2018年6月～2019年6月在本院产科住院分娩的患者1160例，按照患者的意愿将所有患者分为观察组和对照组，其中，观察组患者580例，为分娩球+COOK球囊促宫颈成熟，对照组患者580例，为COOK球囊促宫颈成熟，并比较两组患者宫颈Bishop评分改善、产妇的产程时间、产钳助产率、剖宫产率、产后出血量和新生儿评分等。结果：两组患者的Bishop评分改善无明显差异，采用分娩球+COOK球囊促宫颈成熟的观察组患者产妇的产程时间、产钳助产率、剖宫产率和产后出血量明显低于仅采用COOK球囊促宫颈成熟的对照组患者。结论：在COOK球囊引产中，分娩球可有效减少产妇的产程时间，降低产钳助产率、剖宫产率和产后出血量。

近几年在产科临床中，分娩球的使用越来越广泛，并受到了医护人员和患者的重视，这是因为分娩球可以对骨盆肌肉的伸展起到促进的作用[1]，另外分娩球对保持产妇的平衡性、协调性及改善姿势有很大的作用，此外，还有助于产妇增加躯体控制干、减轻疼痛、安抚紧张情绪、加速产程等[2]。随着医学技术的进步和发展，促宫颈成熟的方法别越来越多的应用于临床，对足月妊娠引产创造条件。机械性促宫颈成熟的方法与药物性方法相比效果不明显，但是却避免了药物对子宫的过度刺激，提高引导分娩的安全性[3]。本文对1160例产妇分娩情况进行策略分析，并深入研究和探讨分娩球在COOK球囊引产中对分娩结局的影响及分娩球的临床疗效和价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集自2018年6月～2019年6月在本院产科住院分娩的产妇1160例作为研究对象，按照引产原因随机分为观察组和对照组各580例，孕龄41周的患者分为对照组134例，观察组144例；孕龄40周并合并妊娠糖尿病或高血压的患者分为对照组188例，观察组124例；羊水偏少的患者分为对照组240例，观察组296例；反复胎监异常的患者分为对照组16例，观察组16例。两组患者的引产原因不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组患者为COOK球囊促宫颈成熟组，医护人员将COOK球囊放置12h后，将球囊取出，并将产妇推入分娩室采用人工破膜术，若在1h后未出现规律宫缩，则采用静脉滴注缩宫素进行引产。

1.2.2观察组患者为分娩球+COOK球囊促宫颈成熟组，医护人员将COOK球囊放置12h后，将球囊取出，并将产妇推入分娩室对母儿情况进行评估，产妇背靠墙坐于分娩球上，并手握扶栏进行摇摆，持续30min后，采用人工破膜术或静脉滴注缩宫素进行引产；第二产程时若发现胎儿胎位呈现枕后位或枕横位，则再次使用分娩球运动30min。

比较两组患者宫颈Bishop评分改善、产妇的产程时间、产钳助产率、剖宫产率、产后出血量和新生儿评分等。

1.3 观察指标

1.3.1记录并比较患者的年龄和妊娠次数；

1.3.2比较两组患者Bishop评分改善、产妇的产程时间、产钳助产率、剖宫产率、产后出血量和新生儿评分等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者宫颈Bishop评分改善

观察组患者干预前宫颈Bishop评分为（2.4±0.1），干预后评分为（8.8±2.7），对照组干预前（2.3±0.6），干预后评分为（8.3±1.2），经对比分析后，观察组患者和对照组患者干预后的宫颈Bishop评分均高于干预前，两组患者干预后差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇的产程时间比较

采用分娩球+COOK球囊促宫颈成熟的观察组患者第一产程和第二产程的时间均短于采用COOK球囊促宫颈成熟的对照组患者，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05），第三产程时间不存在统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.3 两组患者产钳助产率和剖宫产率比较

采用分娩球+COOK球囊促宫颈成熟的观察组患者的产钳助产率和剖宫产率均低于采用COOK球囊促宫颈成熟的对照组患者，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组产妇的产程时间、产钳助产率、剖宫产率比较

2.4 两组患者产后出血量比较

采用分娩球+COOK球囊促宫颈成熟的观察组患者的出血量（307±8）mL明显低于采用COOK球囊促宫颈成熟的对照组患者（368±17）mL，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

分娩球是一种彩色的柔软的充气性橡胶球，直径1m，其表面存在一定的防滑纹，最早应用于神经性损伤儿童的康复治疗，是一种儿童玩具，其后使用在产房中，并命名为分娩球[4]。在临床上，为产妇提供安全、舒适、轻松的环境，对顺利分娩可以起到积极的促进作用，分娩球则可以为产妇的顺利生产提供保障，并在产程中纠正枕后位、枕横位等，有利于产妇的自然分娩[5]。

在生产中，胎儿的大小、产道、胎位对产程都会产生影响。胎儿成功进入产道与产妇的骨盆大小和倾斜程度也有密切的关系，有资料显示[4]，正常产妇的骨盆倾斜度为60°，若倾斜角度过大，对抬头的衔接也会造成一定影响，临产的产妇在宫缩间歇可以采用坐姿、站姿、跪姿等不同的体位，这样不仅可以较好的放松肌肉，有利于胎儿分娩的顺利进行，还可以减少阴部的疼痛，产妇采用半坐卧的体位倾斜度可与骨盆的倾斜度一致，在宫内压力的作用下，可使胎头与骨盆衔接较好，先露部位压迫子宫口扩张，胎先露下降，对缩短产程、促进自然分娩起到积极的作用。另外分娩球可以减轻孕妇的腰痛、缓解紧张焦虑的心情，从而使产妇主观上感觉产痛的减轻，建立产妇自然生产的自信心。本研究结果显示，采用分娩球+COOK球囊促宫颈成熟的观察组患者的总产程时间、产钳助产率、剖宫产率、出血量均低于采用COOK球囊促宫颈成熟的对照组患者。

综上所述，在COOK球囊引产中，分娩球可有效减少产妇的产程时间，降低产钳助产率、剖宫产率、产后出血量和新生儿的住院时间。