早期肠内营养护理干预对ICU脑外伤昏迷患者营养状态的影响

张 磊

（盐城市第一人民医院主院区ICU，江苏 盐城 224000）

头部受外力撞击后出现伤口，形成脑外伤。昏睡是脑外伤患者的典型症状之一，根据外伤程度的不同，患者表现出的意识障碍程度也存在明显差异。昏迷后及时给予患者相应的护理措施，能有效维持患者生命体征，补充身体营养，避免各种不良反应的发生，为后期治疗赢得时间[1-2]。鉴于此，本研究提出早期肠内营养干预护理，并设置两组对照，进而验证此护理模式优势，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择8 0 例I C U 脑外伤昏迷患者，收治时限：2 0 1 8 年5月-2019年10月。根据护理方法的不同将患者分为对照组、观察组各41例、39例，对照组男性、女性各21例、20例，年龄最大67岁，最小30岁，平均（43.85±6.25）岁；观察组男性、女性各18例、21例，年龄最大68岁，最小31岁，平均（44.15±6.14）岁。患者资料完整，性别、年龄等资料具有同质性（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：常规护理，向患者家属讲解脑外伤昏迷后及时护理的重要性，并进行营养补充，采用静脉滴注营养液方式，补充患者营养；保持合理体位，且勿翻动患者，避免其病情恶化。

观察组：早期肠内营养干预，措施如下：（1）置管：ICU昏迷患者无意识，置管不能配合，需两个或以上护理人员配合完成置管。选用螺旋鼻肠管，型号为CH10。肠内置管需在患者脑外伤后48h内进行。置管前，将患者口腔、鼻腔内的异物清理干净，若患者行气管切开，需将其气道中痰液冲洗干净。做好前期工作后置管，托住患者头部到适当角度，同时另一护士沿咽喉将管置入患者胃部，置管时动作轻缓，避免气道软组织受损。（2）肠内营养：根据患者身体状况为其配置营养液，保证其中脂肪、蛋白质、碳水化合物含量均衡，输注营养液速度适中，保持250mmol/L渗透压即可，防止渗透压过高导致患者肠内营养过剩。（3）ICU肠内营养干预期间的护理：①提前给患者家属解释早期肠内营养支持的重要性，并说明肠内营养支持期间患者可能出现呕吐、躁动等情况，尽量让家属同意，并配合护士工作，让家属理解医护人员的工作，进而降低纠纷。②基础护理：调整患者姿势到半卧位，防止反流并刺激患者肠胃蠕动；定时用棉签蘸酒精涂抹患者唇部，并定时进行口腔清洁，防止口腔中细菌滋生；鼻肠管需每日清洗，并用液体石蜡进行润滑，以减少摩擦，保护鼻黏膜；定时查看营养管固定情况，发现胶布失去黏性及时更换。③并发症预防性护理：密切监测患者心率、电解质及是否出现便秘、腹泻等情况，及时报告并处理。若出现便秘，可用开塞露处理，腹泻以缓泻剂处理，呕吐则检查患者是否对鼻肠管有排斥反应。患者有返流情况，及时将其头部向一侧偏转，并引出返流物质，防止呛咳。

1.3 观察指标

记录护理后两组营养指标，水平上升提示护理有效果。

1.4 统计学分析

SPSS 21.0 分析，计量资料t检验、计数资料x2检验。P＜0.05为差异明显。

2 营养指标比较

护理干预后，两组营养指标水平相比，观察组均显著提升（P＜0.05）。见表1。

表1 护理后两组营养指标比较（±s）

表1 护理后两组营养指标比较（±s）

血浆前白蛋白（pg/dl对照组 41 35.16±2.37 116.78±15.26 168.25±20.38观察组 39 41.25±3.25 128.45±16.37 20.545±18.45 t 9.610 3.300 33.927 P 0.000 0.001 0.000分组 例数 血浆白蛋白（mg/dl）血红蛋白（mg/dl）

3 讨 论

目前随着高危行业的增多，脑外伤发生率也不断攀升。ICU脑外伤昏迷患者，机体通常处于应激状态，自主进食受限，且长时间昏迷极易导致患者代谢紊乱、营养失调，进而出现呕吐、肢体水肿等不良反应，严重威胁其生命安全。长期临床实践证明，脑外伤昏迷患者的营养消耗较大，及时进行有效的营养支持是非常有必要的[3]。本次研究中给予观察组CIU脑外伤患者早期肠内营养干预，与常规干预相比，其优势在于：根据患者身体状况配比专用营养液，平衡身体中各种营养，维持机体内部的正常运转；肠管直达胃部，比静脉滴注营养液各加快速，营养液直接被肠胃吸收利用，避免静滴营养液经体液循环后有所浪费；促使机体代谢加快，平衡营养，改善机体氮平衡；稳定患者病情，避免脑出血情况的恶化，在一定程度上能缩短患者的救治时间，减轻其经济压力[4]；若患者本身存在消化系统疾病，直接进行肠内营养支持，有助于改善其肠胃不适状态，强化肠胃功能。本研究显示，经干预观察组的营养指标均高于对照组（P＜0.05），可见此护理模式有临床可行性。

综上所述，在ICU脑外伤昏迷患者中实施早期肠内营养护理干预，有助于稳定其营养状态，值得推广。