护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中并发心血管病的影响

黄 菊

（广东省信宜市中医院血透室，广东 信宜 525300）

糖尿病肾病是一种以慢性高血糖、蛋白尿为主要临床表现的糖尿病合并症，也是导致患者进展为终末期肾脏病的主要原因[1]。血液透析虽具有良好的效果，但易引发心血管病并发症，发病率高达68.4%，而并发心血管病是导致患者死亡的主要原因。探寻有效的护理措施对患者进行干预，预防和减少其心血管病并发率，并使预后和生活质量显著提高[2]。本文分析在糖尿病肾病患者行血液透析治疗过程中对其施行护理干预，对其心血管病并发症发生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2015年1月至2017年12月期间，随机选择我院收治的96例糖尿病肾病患者作为研究对象，纳入标准：(1)患者均自愿加入本研究且依从性良好，(2)患者均符合糖尿病肾病诊断标准，即尿蛋白定量＞0.5g/24h或(和)尿白蛋白排泄率＞200μg/min；剔除标准：(1)合并存在其他慢性疾病者，(2)存在认知功能障碍或无法配合护理工作者。采用单双号法对患者进行分组，单号为对照组，双号为研究组，48例/组，两组一般资料对比无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

予以常规护理模式对照组干预，包含常规健康知识宣教(透析前给患者宣教糖尿病肾病的发生机制、临床症状及危害、血液透析治疗原理、优势、配合方法及可能出现的并发症等)、心理护理(透析前对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑等负性情绪)和血管通路护理(透析血管通路为动静脉内瘘、人工血管及中心静脉导管，但大多数糖尿病肾病患者均存在广泛的血管病变，从而导致其动静脉内瘘血管脆性增大，易发生栓塞，严格执行无菌操作，并对患者血管血流量进行密切监测，发现异常时需及时告知医生)、血糖护理(在血透当天不用或血透前减少胰岛素用量，确保血液透析能顺利进行)。研究组除了常规护理干预，还提供心血管病预防护理干预：(1)低血压预防，血透前指导患者尽量减少血管收缩力降压药物的使用，并取头底脚高位和尽量放慢泵流速，能有效预防和减少其低血压发生率。(2)心律失常预防，引发患者治疗期间出现心律失常的主要原因为电解质紊乱、酸碱失衡等，密切监测患者生命体征变化，并在治疗间隙将超滤率减少，并给患者应用洋地黄纠正其酸碱失衡和电解质紊乱，若患者心律失常严重，需立即停止血透治疗，若患者血钾水平低于3.5mmol/L，需慎用洋地黄。(3)心力衰竭预防，诱发患者发生心力衰竭的主要原因为血压、水钠潴留，预防心力衰竭的重点是降血压和改善水钠潴留，若发现患者出现焦躁不安、胸闷、面色苍白和伴有肺部湿罗音等症状，需及时给其提供吸氧、镇静、降血压和调节水钠潴留等护理干预。

1.3 观察指标

对比两组患者并发心血管病率(包含低血压、心律失常、心力衰竭)、对护理工作的总满意率，患者对护理工作的满意度评价采用问卷调查表收集，分为三个评价标准：评分低于60分为不满意、评分为60-90分为满意，评分高于90分为非常满意，(满意+非常满意)/总例数×100%=总满意率。

1.4 统计学分析

计数资料用(%)表示，用x2检验，计量资料用(±s)表示，用t检验，采用SPSS20.0分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间心血管病并发症发生率比较

低血压、心律失常、心力衰竭等心血管病并发症发生率对比，研究组显著低于对照组，组间具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 组间心血管病并发症发生率比较[n/(%)]

2.2 组间护理工作的总满意率比较

对护理工作的总满意率对比，研究组显著高于对照组，组间具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 组间护理工作的总满意率比较[n/(%)]

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见和最危险的并发症之一，引发其发生的致病机制较多，如肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常、血管活性物质代谢异常、高血压和患者自身遗传因素等[3]。为控制糖尿病肾病进展和延长患者生存周期，患者行长期血液透析治疗，治疗效果确切，但易引发低血压、心律失常、心力衰竭等心血管病，对预后和生命安全构成威胁，需积极探寻有效护理措施干预，以预防和减少并发症的发生。护理干预是一种建立在常规护理基础上，通过全面考量糖尿病肾病患者在血液透析治疗过程中可能出现的并发症而制定相应护理措施进行干预的护理模式，相比于常规护理模式，它的护理针对性更强、护理更加全面和规范，不仅能最大限度地减少患者心血管病的发生，同时还能提高其对临床护理工作的认可程度[4]。

本研究分别采用护理干预和常规护理对两组行血液透析治疗的糖尿病肾病患者进行干预，低血压、心律失常、心力衰竭等心血管病并发症发生率对比，研究组(50.00%)显著低于对照组(87.50%)，对护理工作的总满意率对比，研究组(87.50%)显著高于对照组(56.25%)，与郭文艳研究报告中得出心血管病并发症发生率对比，护理干预组52.4%显著低于常规护理组88.1%结论基本一致，说明护理干预效果确切。

行血液透析治疗过程中对糖尿病肾病患者施行护理干预，不仅能有效降低患者心血管病并发率，还能提升其对护理工作的满意度。