急诊优质护理在急性脑梗死患者康复中的价值分析

丁 勤

（江苏省泗阳县人民医院急诊科，江苏 宿迁 223700）

急性脑梗死常引起偏瘫、失语等症状，因高致残率、死亡率等特点对人们的健康有着严重的危害[1]。目前最有效治疗方法是静脉溶栓[2]，因多种原因大部分病人自发病到就诊时已超过溶栓时间窗，只能采取保守康复治疗。本研究旨在探讨优质护理在失去溶栓时机的急性脑梗死患者康复中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年01月～2019年12月经急诊科或神经内科收治的、经过影像学确诊的急性脑梗死患者86例，女49例，男37例，年龄58～82岁。参照随机数字表法随机分成两组，观察组43例，对照组43例，两组一般资料没有统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理模式

对照组采用常规护理，严格按照医嘱进行各项操作；观察组采用优质护理，立即开启急诊绿色通道，测量患者血压、心电图、给予吸氧，护理小组其他人员立即联系影像中心，安排专人陪同检查，并将影像诊断结果迅速反馈给值班医师，启动脑梗死治疗，最大程度减少各环节等待时间，住院过程中，依据不同病情对病人尽早开展肢体康复训练及健康宣传教育。

1.3 观察指标

在接诊流程中，护理小组人员同时完成患者入院时评分，参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）标准评分，出院时完成NIHSS评分，并由患者本人或家属填写护理满意度调查表。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计量资料采用均数±标准差表示，两独立样本用T检验或秩和检验进行比较；计数资料采用频数或率表示，采用x2检验进行比较，单向有序计数资料用非参数检验比较。以P＜0.05判定为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较

观察组年龄59～76岁，平均为67.58±4.15岁；对照组年龄58～82岁，平均为68.16±4.53岁。结果显示比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况比较[ ±s，n（%）]

表1 两组患者一般情况比较[ ±s，n（%）]

分组 例数 年龄 性别男性 女性观察组 43 67.58±4.15 17（39.53%） 26（60.47%）对照组 43 68.16±4.53 20（46.51%） 23（53.49%）统计量 t=0.621 x2=0.427参数 P=0.536 P=0.514

2.2 两组患者入、出院时的NIHSS评分比较

观察组患者入院时、出院时的N I H S S 评分分别为12.47±2.60、8.05±1.56，平均改善值为4.42±3.10；对照组患者入院时、出院时的NIHSS评分分别为12.93±1.68、9.95±1.33，平均改善值为2.97±2.18。入院时两组间差异无统计学意义（t=0.984，P=0.328），出院时观察组的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=6.112，P＜0.001），观察组的改善值高于对照组，康复效果明显好于对照组，差异有统计学意义（Z=2.296，P=0.022）。见表2。

表2 两组患者入出院时的NIHSS评分比较（±s）

表2 两组患者入出院时的NIHSS评分比较（±s）

分组 例数 入院时 出院时 改善值观察组 43 12.47±2.60 8.05±1.56 4.42±3.10对照组 43 12.93±1.68 9.95±1.33 2.97±2.18统计量 t=0.984 t=6.112 Z=2.296参数 P=0.328 P＜0.001 P=0.022

2.3 两组患者护理满意度比较

两组患者的满意度情况详。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨 论

急性脑梗死公认的治疗方法是起病后6h以内溶栓，抢救缺血半暗带的神经细胞，但多数病人就诊时已超出溶栓时间窗范畴，只能采取保守治疗。

优质护理是经过护理前辈们在多年的工作实践中不断探索出的护理模式[3-4]，尤其对急性脑梗死等急危重患者的康复有更重要的价值。在患者接诊时，各环节紧密相连，护理人员分工合作，最大程度的缩短各检查环节的等待时间，提高救治效率，使过程达到最优化，同时在转运过程中，向患者及家属讲解病情，安抚病患的紧张情绪，建立对医护的信任感，从而增加了患者及家属对护理满意率，观察组护理满意率明显高于对照组；在住院期间，因药物对脑梗死病人的康复作用有限，尤其是肢体功能的康复，作用更是甚微，有研究报道，肢体停止运动7天左右，即可引起相应的肌肉萎缩，根据美国学者建议[5]，只要患者病情许可，应尽早开展功能锻炼，早期锻炼时幅度不宜过大，帮助患者按照循序渐进的原则，近期目标达到生理解剖部位，并教会家属协助练习，同时定期安排专人进行健康宣传教育，消除病人的心理负担，树立病人治疗及康复信心，避免患者的自我感受负担（SPB）影响病情恢复[6]。

急性脑梗死常好发于中老年人，引起相应脑组织功能受损，为避免各种并发症的发生，我们采用了多种有效措施。25例患者主动排痰能力明显减低，咳嗽痰多、难以排出，两名护理人员配合，取侧卧位，头稍后仰，并使床头抬高15°～30°，此体位经李新红[7]研究证实为脑梗死患者最适合吸痰体位。为避免住院期间发生便秘，饮食要求富含维生素、纤维，如新鲜蔬菜、水果等，养成良好的排便习惯，并耐心教会患者及其陪护人员帮助进行适当的腹部按摩，方向顺时针沿结肠蠕动的方向。因急性脑梗死患者常伴有偏瘫，为防止压疮发生，要定时帮助患者翻身。

急诊优质护理在急性脑梗死患者康复中有非常高的价值，两组间NIHSS评分及护理满意率差异均有统计学意义，值得在临床工作中推广应用。