前瞻性评估对结肠息肉内镜手术质量的影响分析

陈秀云，宫小玉，汪 娟，吉明柱

（深圳市南山区蛇口人民医院，广东 深圳 518067）

结肠息肉是由肠道粘膜表面长出并向腔内突起的病变，临床以增生性息肉、炎性息肉、腺瘤多见，行结肠镜下切除术是目前治疗息肉的临床首选手段，可有效阻断息肉向肠癌发展的进程，但存在迟发性息肉切除术后出血（DPPB）等风险。消化内镜专科护士不但是内镜医生的助手、内镜诊疗的协作者、合作者，也是内镜诊疗流程的设计者和执行者[1]，他们对内镜诊疗成败起重要影响作用, 他们的专科护能可以提高消化内镜手术操作的安全性[2],帮助提高手术质量。我院消化内镜中心的护理团队发现在患者接受结肠息肉内镜手术前对其进行前瞻性的评估，从评估结果引出护理问题，为患者提供针对性的护理指导，可以提高术前肠道准备的质量，降低了术后DPPB的发生率，提高了手术质量及护理满意度，效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年3月在我院行结肠息肉内镜下切除手术的300例患者作为研究对象，纳入标准：符合内镜手术指征的结肠息肉患者；排除标准：有内镜手术禁忌证的患者。将300例手术患者均分为对照组和观察组，各150例。其中，对照组男80例，女70例，年龄27～82岁，平均（52.07±10.71）岁；观察组男85例，女65例，年龄25～87岁，平均（53.92±11.22）岁。两组患者一般资料比较，P=0.1 4 6,差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在患者入室前给予常规的术前评估，评估内容包括患者体征、肠道准备情况、禁食禁水时间、呼吸道感染情况。而观察组患者则改变了手术日预约方式，选择特定时间节点增加前瞻性护理评估，具体内容如下：

1.2.1 手术预约流程的改变

观察组的患者改变以往先办住院再预约手术日的方式，初次检查发现息肉时即向患者宣教内镜手术方法，并指导其先在内镜中心预约确定手术日，再到病房预约住院日。这一预约优化流程可以有效控制患者的住院时间；患者预约的时间也是实施前瞻性评估的最佳节点。

1.2.2 手术预约时的前瞻性护理评估内容

（1）便秘史和前次检查肠道清洁情况：肠道清洁质量对内镜诊疗的安全性与准确度有决定性的影响[3]。评估排便习惯、便秘病史，如有便秘的患者提前2天进行缓泻；评估前次检查的肠道清洁情况，结合清洁失败的具体情况给予针对性的指导宣教，如检查前两天避免带籽、带皮难消化的食物；与病房护理人员共同培训掌握指导患者术前服用清肠剂的正确方法，强调清肠剂服用时间与进行结肠镜的时间间隔，目前建议肠镜检查前4小时服用完清肠剂[3]。

（2）血压情况：有报道显示[4]高血压是结肠息肉内镜下手术后DPPB的独立危险因素，预约时将患者的血压作为评估的重点。筛选出高血压的患者应指导患者有效地控制好血压，包括规范服药降压药及保证术前当晚的休息质量。

（3）抗凝、抗血小板聚集等药物使用情况：有报道显示[5],使用抗凝、抗血小板聚集药物是息肉电切术后DPPB的独立影响因素，临床已引起足够重视，建议服用阿司匹林或者其他抗凝、抗血小板聚集等药物的患者术前停用相关药物1周以上再接受息肉切除治疗；如基础疾病不能停用的，应在心脑血管医生的指导下选用替代药物，以减少DPPB发生的风险。

（4）评估前次结肠镜检查报告:相关报道显示[5-6]，息肉的数目、大小、粗蒂/亚蒂、生长部位、内镜医师操作水平、手术方式等是息肉电切术后并发症尤其是DPPB的独立危险因素。术前通过前瞻评估评估确定这些相关的危险因素，选择经验相匹配的内镜操作医生与配合护士、合适的手术方式、准确充分的器械准备，可降低DPPB等并发症发生的风险。

（5）家庭支持系统：家庭功能是指家庭作为一个整体为家庭成员提供经济和情感支持，与家庭成员的健康状况或疾病的发生和预后有着紧密的联系[7]。患者术后活动、饮食受限，家庭支持系统状况越好，围术期照护者关系越亲密,越利于手术顺利进行及术后的康复。

1.3 观察指标

肠道准备质量、术后迟发性出血（DPPB）的发生情况、护理满意度评分

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对计数资料和计量资料进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）,百分数（%）表示，采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肠道准备质量的比较

肠道准备的质量使用Boston 肠道准备评分量表（BBPS）（表1）进行评价。其中,每段结肠评分不低于2分,意味着肠道准备充足；某段结肠得分低于2分或者总分低于6分,意味着肠道准备不充分[8]；得分越高，肠道准备质量越好。

表1 Boston肠道准备评分量表[8]

两组患者左半结肠、横结肠、右半结肠及全结肠BBPS评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肠道准备质量比较[分，（±s）]

表2 两组患者肠道准备质量比较[分，（±s）]

组别 右半结肠平均分 横结肠平均分 左半结肠平均分 全结肠平均分对照组（n=150） 2.21±0.774 2.16±0.614 2.19±0.599 6.57±1.648观察组（n=150） 2.43±0.595 2.34±0.577 2.40±0.602 7.17±1.261 t 2.678 2.616 2.616 3.541 P 0.008 0.009 0.003 0.000

2.2 两组患者术后迟发性出血（DPPB）情况的比较

术后，对照组150例患者中有14例患者发生了DPPB，DPPB发生率为9.3%；观察组150例患者中有5例患者发生了DPPB，DPPB发生率为3.3%，观察组患者术后DPPB发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（x2=4.551，P＜0.05），见表3

表3 两组患者术后迟发性出血（DBBP）发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度评分的比较

实施术前专科评估后，观察组患者对内镜中心护理工作满意度平均评分（93.87±7.925），高于对照组患者（89.93±10.523），差异有统计学意义（P＜0.05））见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[分,（±s）]

表4 两组患者护理满意度比较[分,（±s）]

组别 护理满意度 t 值 P值对照组（n=150） 89.93±10.523 3.657 0.000观察组（n=150） 93.87±7.925

3 讨 论

在结肠息肉内镜手术前给予前瞻性评估有利于提高患者肠道准备的质量，获得良好的手术视野；充分的术前准备提高了术中的安全性，降低术后DPPB等并发症发生的风险；对提高手术质量和护理满意度有积极的意义，值得临床借鉴。