张 茵,谷 丰,徐 蕾
(徐州医科大学附属医院,江苏221002)
随着年龄的增长、身体机能的下降,老年人患糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的人数逐年上升。由于病程长、易出现并发症、医疗费用高等原因,病人常出现焦虑、抑郁等负性情绪。调查显示,老年慢性病病人焦虑发生率为26.00%~34.18%,抑郁发生率为24.51%~48.50%,合并焦虑、抑郁发生率为17.35%~20.00%[1-3]。有研究指出,有焦虑、抑郁症状的老年慢性病病人的治疗依从性较差,影响治疗效果和生活质量[4-5]。目前,对病人的负性情绪进行非药物干预的较少。思维场疗法(thought field therapy,TFT)是罗杰·卡拉汉(Roger J. Callahan)在传统中医针灸经络学理论基础上,综合应用人体动力学、神经语言程式学及量子场论于1980 年创立。该疗法通过边想象引发心理困扰的问题,边依次轻敲承泣穴、大包穴、俞府穴,配合鼻吸口呼的腹式呼吸,可以快速释放负性情绪,其有效性得到国外多项研究[6-8]的证实。但目前尚未检测到将该疗法应用于老年慢性病病人的报道。因此,本研究使用思维场疗法对老年慢性病病人的焦虑、抑郁状况进行干预,并探讨其效果。
1.1 研究对象 选取2018 年1 月—6 月徐州市某三级甲等医院老年科收治的老年慢性病病人90 例。纳入标准:①年龄≥60 岁且有自我照护能力;②确诊患有≥1 种慢性非传染性疾病;③焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)得分≥50 分;④抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)得分≥53 分;⑤自愿参加本研究。排除标准:①精神异常或意识障碍;②上肢活动受限;③合并心、脑、肾严重并发症;④长期服用抗焦虑、抑郁药物;⑤急性加重期慢性阻塞性肺疾病病人。采用随机数字表法,将研究对象分为观察组和对照组,每组45 例。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组病人给予常规治疗与健康教育;观察组在常规治疗与健康教育的基础上接受思维场疗法干预。
1.2.1.1 培训研究人员 干预前由1 名国家二级心理咨询师对1 名护士长、4 名护士进行为期3 d 的培训,每天培训1 h。培训内容包括:思维场疗法的理论知识、敲击要领等。培训结束后进行考核,2 次考核均在90分以上者方可参与研究。
表1 两组一般资料比较
1.2.1.2 思维场疗法干预 ①准备阶段:病人操作前洗手、修剪指甲,饮1 杯温开水,坐在带靠背的椅子上,要求病人关注与病情相关的主要困扰问题,如血糖高、血压高、合并慢性并发症、经济负担重等,对此引发的负性情绪强度以0~10 分进行主观评分。0 分代表非常平静,10 分代表焦虑、抑郁达到了无法忍受的程度。焦虑、抑郁出现后,指导病人进行能量平衡练习。焦虑病人运用“挂钩法”:将左踝关节放在右踝关节上,伸出双臂与肩平行,双手掌心向外,右手放左手上,掌心相对,十指相交扣紧,手臂弯曲,回转置于胸前,闭上嘴巴,舌头抵住上边门齿后侧齿龈,用鼻子深深地吸气、缓缓地吐气,呼吸频率≤8/min,时间3~5 min。然后收回左脚,平放地上,与右脚距离约与肩同宽,挺直腰背,睁眼或闭眼均可。抑郁病人敲三处,即俞府穴(锁骨与第1 根肋骨交接处的骨缝间)、膻中穴(两乳头连线的中点、前正中线上)、食窦穴(第5 肋间隙,距前正中线6 寸处),用拇指、食指、中指聚拢敲打每个穴位各1 min,力度稍大。②敲击阶段:指导病人食指、中指并拢,用指尖以每秒3~5 下的速度依次有节律地轻敲承泣穴(眼睛瞳孔正下方,颧骨上方边缘居中)、大包穴(腋窝下6 寸,乳头平行处)、俞府穴,力度要小,轻轻触及即可,每个穴位敲击3~5 s,同时进行鼻吸口呼的深呼吸。敲击10 轮后,重新评估焦虑、抑郁程度。如仍在3 分以上,继续循环敲击,直至达到1 分或0 分。敲击过程中和结束后可各饮1 杯温开水,促进身体能量流动。③反馈阶段:病人敲击结束后每天与护士至少交流1 次,告知敲击体会。如敲击效果不明显,由护士评估是否已产生心理逆向动力,指导病人按揉酸痛点(锁骨中点下2~3 指处),然后继续敲击,直至焦虑、抑郁程度明显减轻。
1.2.1.3 干预频次 每日早、中、晚各1 次,每次10 min,干预4 周。
1.2.1.4 操作指导与依从性监测 护士向观察组病人说明思维场疗法的作用与意义,发放穴位图示表,讲解穴位敲击要领及注意事项,指导病人自行敲击,直至其能自主熟练完成。发放自制的思维场敲击日志,由病人每天打钩记录完成情况,每周集中交流2 次。本研究中日志回收率为100%,病人完成率为98%,依从性良好。
1.2.2 评价工具 ①一般资料问卷:由研究小组自行设计,内容包括年龄、性别、文化程度、慢性病数量、病程等;②SAS:由Zung 于1971 年编制,用于评估有焦虑症状个体的主观感受,SAS 具有良好的信度与效度。量表共20 个条目,采用Likert 4 级评分法,每个条目得分相加为粗分,将粗分乘以1.25 后取整数为标准分,分值越高,说明焦虑水平越高。50~59 分为轻度焦虑,60~69 分为中度焦虑,70 分及以上为重度焦虑[9]。③SDS,由Zung 于1965 年编制,用于评估有抑郁症状个体的主观感受,具有良好的信度与效度。量表共20 个条目,采用Likert 4 级评分法,每个条目得分相加为粗分,将粗分乘以1.25 后取整数为标准分,分值越高,说明抑郁水平越高。53~59 分为轻度抑郁,60~69 分为中度抑郁,70 分及以上为重度抑郁[9]。
1.2.3 资料收集方法 分别于干预前1 d、干预4 周后采用SAS、SDS 量表对两组病人焦虑、抑郁状况进行测评。研究者现场发放一般资料问卷及量表,病人逐一填写,不能独立填写者或对量表条目理解有困难者,由研究者协助完成,填写完毕当场收回并检查。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析,定量资料用均数±标准差(±s)描述,组间比较采用t检验,分类资料采用例数、百分比描述,组间比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2.1 两组病人干预前后焦虑评分比较(见表2)
表2 两组病人干预前后焦虑评分比较(±s) 单位:分
表2 两组病人干预前后焦虑评分比较(±s) 单位:分
组别观察组对照组t 值P例数45 45干预前1 d 54.25±4.37 55.12±3.56-0.721>0.05干预4 周后47.58±3.14 54.27±2.39-4.228<0.01 t 值4.742 1.393 P<0.01>0.05
2.2 两组病人干预前后抑郁评分比较(见表3)
表3 两组病人干预前后抑郁评分比较(±s) 单位:分
表3 两组病人干预前后抑郁评分比较(±s) 单位:分
组别观察组对照组t 值P例数45 45干预前1 d 59.18±5.71 58.82±6.46 0.638>0.05干预4 周后46.33±4.69 55.73±5.13-6.637<0.01 t 值5.838 1.154 P<0.01>0.05
3.1 思维场疗法的理论基础 依据爱因斯坦的E=Mc2质能方程,罗杰·卡拉汉[10]认为,人的思维也是一种能量,当人们去想象或经历令他困扰的问题时,他正调整到一个“思维场”,大脑会出现围绕该问题的想法、情绪、自我对话、声音、画面,思维场信息被扰乱,导致能量在经络中的流动受阻,从而产生负性情绪;依据正确的顺序轻敲特定的穴位,促进能量流动,使其恢复流畅,从而释放负性情绪,重新使思维场的信息变得有序。中医认为,在情志上,脾主思,肾主恐。脾经阴气最盛,能量如果阻滞,人容易抱怨、委屈;胃经与脾经相表里,能量如果阻滞,人容易着急、躁动;肾经能量如果阻滞,人会容易恐慌、害怕。因此,焦虑、抑郁与脾经、胃经、肾经有关[11]。为治疗焦虑、抑郁,罗杰·卡拉汉选择了脾经上的大包穴、胃经上的承泣穴、肾经上的俞府穴,并根据五行生克法确定了承泣穴、大包穴、俞府穴的先后顺序。
3.2 思维场疗法能有效降低老年慢性病病人的焦虑、抑郁水平 焦虑、抑郁是老年慢性病病人常见的负性情绪,作为一种消极的心理体验,焦虑表现为紧张、恐惧,抑郁表现为心境低落。能量心理学认为,焦虑是身体能量卡在高处,如同脚一直踩在油门上;抑郁是身体能量卡在低处,如同脚一直踩在刹车上[12]。国外研究者以脑电波记录病人采用思维场疗法治疗前后的脑波变化,结果证实,该疗法可使卡在高处或低处的能量恢复到正常的生理范围内[13],这可能与穴位敲击可提高病人自主神经的调节能力,阻断大脑的应激反应有关[14]。本研究结果显示,观察组焦虑、抑郁得分均低于对照组及干预前,差异有统计学意义(均P<0.01),说明思维场疗法可有效降低老年慢性病病人的焦虑、抑郁水平。其机制可能在于,老年慢性病病人关注与病情有关的问题时,如血压高、血糖高、并发症严重、担心治疗效果、经济负担重、社会支持水平低、可能致残致死等,杏仁核神经元兴奋性增强,使其出现焦虑或抑郁的应激反应。此时敲击承泣穴、大包穴、俞府穴,可通过杏仁核-下丘脑的神经通路激活副交感神经(或交感神经),抗拮交感神经(或副交感神经)活动。同时,调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA),减少肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等应激激素的分泌,增加释放内啡肽及机体复合胺,从而降低焦虑或抑郁水平[15]。此外,挂钩法和敲三处是能量心理学穴位敲击的常用辅助方法,可快速疏通经络,促进循环,平衡身体能量[16]。有研究证实,前者有利于降低身体能量,缓解焦虑;后者有利于提升身体能量,改善抑郁[17]。
思维场疗法能有效降低老年慢性病病人的焦虑、抑郁水平,减轻病人的心理负担。该疗法被称为无针针灸,仅需要依序循环轻敲3 个穴位,老年慢性病病人易于掌握,可从身体层面解决心理压力,简便安全。