经颅磁刺激治疗帕金森病的研究现状

马倩 王海涛

摘要：PD患病率的提高带来的健康问题和经济负担会严重影响患者及其家人的生活质量，因此该病的治疗已逐渐成为科学研究的热点和难点。而TMS作为一种现阶段用于治疗神经系统疾病的最新技术，必将在PD的治疗中得到广泛使用。笔者针对PD的治疗和TMS技术的应用现状进行阐述，为临床应用TMS治疗PD提供参考。

关键词：经颅磁刺激;帕金森病;现状

一、帕金森病国内外研究现状

学者通过神经电生理学及神经影像学研究发现，PD患者有广泛的脑神经异常现象。药物治疗是现阶段帕金森病治疗的主要首选手段，通常使用的药物有美多巴、雷沙吉兰、司来吉兰等。使用最少的计量发挥最大的效果是医生临床用药的目标及原则，在降低用药的不良反应的同时也可以避免突然停药带来的不良反应。此外，手术治疗也是经常使用的治疗手段[1]。对于中晚期PD患者，在使用药物治疗的同时，可以通过手术治疗来缓解症状。在当前最常用的手术治疗方法中脑深部刺激术（DBS）相较于神经核团损毁术尤为重要DBS主要的实施方法是植入患者大脑内部的电极通过脉冲发射从而刺激位于大脑深部的一些神经核，之前异常的脑电环路得到改善，神经方面存有的一些症状也相应的减弱了。这种方法具有并发症少、疗效显著、定位精准、手术创伤小的特点。但是DBS的治疗费用相對来说较昂贵，存在较高的治疗风险，需要严格把握适应症和禁忌症[2]。目前还在处于研究阶段的方法有细胞移植和基因治疗。细胞移植已经取得了重大进展，研究发现在黑质纹状体内移植脐血干细胞或骨髓间充质干细胞之后，帕金森病的症状可以得到短时期的改善和减轻，长久效果还不是很明确[3]。Pacual L等人的报道中，局部线圈刺激支配手的运动区域的方法在治疗帕金森病的几例患者的研究中发现运动反应时间显著减轻了。目前国内外大量的临床和实验研究证实，不同频率的重复经颅磁刺激对大脑皮层有不同的调节作用，高频率刺激可以增强大脑皮层的兴奋性[9]。

二、经颅磁刺激

1985年，Barker等首次提出了刺激仪，刺激部位产生瞬态电流，该瞬息电流干扰并调节刺激部位和与刺激部位相关的远端神经元的活动。这种神经调节技术已广泛应用于临床研究。不同频率的经颅磁刺激可通过长期增强或长期抑制来刺激或抑制大脑皮层。经颅磁刺激（TMS）可以通过调节神经元活动，进一步干预和调整脑神经异常，从而达到治疗的目的。非侵袭性的 TMS 因其绿色安全、操作简单、易于操作等优点受到研究者的青睐。而且刺激过程对患者没有特殊的要求，患者可以在思想意识清醒的状态下接受治疗。由于人体的组织对磁场都没有任何屏蔽和衰减的功能，所以经颅磁刺激几乎完全可以无衰减的通过颅骨，从而调节神经元的活动，并产生一系列不同反应。经颅磁刺激治疗PD的研究最早可以追溯到1994年。Pascual-Leone等人采用重复经颅磁刺激（rTMS）治疗帕金森病，通过实验研究发现可以有效改善PD患者的运动症状。

经颅磁刺激（TMS）是一种现阶段用于治疗神经系统疾病的最新技术。经颅磁刺激的机制与突触可塑性、神经递质、脑血流量、神经营养因子、基因表达等因素有关[4]。此外，TMS不仅可以用于评估和治疗帕金森病，中风后康复和脊髓损伤康复，还可以用于治疗多种常见的神经和精神类疾病，例如癫痫，言语障碍，失眠和阿尔茨海默氏病。现阶段，这些疾病的医学治疗，微创手术或电刺激疗法疗效尚不明确，尽管有可能会取得好的疗效，但药物副作用对患者的身心健康会造成一定程度的损害。因此，通过大量的实验研究和临床的广泛应用普及未来的TMS不仅限于医疗领域，而且更有可能成为普通的医疗器械。

TMS在临床应用中帮助我们理解大脑的神经生理学和神经系统疾病的临床治疗获得了重大进展。就刺激效果而言，经颅磁刺激在有限的刺激区域和特定的刺激深度内可以达到目标组织所需的刺激电场。在近二十年医疗水平的不断进步中，rTMS已经成为一种非侵入治疗PD的方法。研究表明，低频率刺激模式可以抑制了皮层的兴奋性，而高频刺激正好相反。经颅磁刺激可以通过改变刺激部位的神经细胞组织活动来调节和干预大脑中出现的错误脑回路。通过大量的研究发现，不同方式的刺激模式、刺激目标和足够的刺激时间对治疗结果均有一定的影响。

参考文献：

[1]邢学良.经颅磁电刺激对帕金森病影响的临床研究[D].黑龙江中医药大学，2011.

[2]李政，徐运.帕金森病病因及发病机制的进展研究[J].国际神经病学神经外科学杂志，2014，41（04）：345-348.

[3]丛日博，贺娟，安文瑞等.干细胞移植治疗帕金森病的进展[J].医学综述，2017，23（12）：2453-2457.

[4]蒋学慧.经颅磁刺激理论研究及磁诱导睡眠仪刺激线圈设计[D].天津：天津大学，2008.36-37.

作者简介：

马倩（1998-），女，民族，汉，山东协和学院康复治疗学专业2016级学生。

指导教师：王海涛（1980-），男，民族，汉，山东协和学院医学院教师。