1例老年2型糖尿病患者合并紫色尿袋综合征的护理体会

李世彩 申瑞霞

【摘要】 紫色尿袋综合征（PUBS）是一种以尿液颜色发生改变，尿袋、尿管变成蓝色、紫色或蓝紫色为特征的一种罕见的临床综合征， PUBS 与色氨酸的复杂代谢及尿路感染有关，大多无需治疗，预后较好。本文通过精心治疗、护理一例82岁老年女性2型糖尿病（T2DM）合并PUBS患者，取得较好的护理效果，积累了临床护理经验。

【关键词】 紫色尿袋综合征; 2型糖尿病; 泌尿系感染; 护理

紫色尿袋综合征（purple urine bag syndrome， PUBS）是一种罕见的尿液颜色发生改变，以尿袋、尿管变成蓝色、紫色或蓝紫色为特征的临床综合征，主要是由于食物中的色氨酸在肠道菌群作用下被分解为吲哚，吲哚经门静脉循环，通过肝脏结合产生硫酸吲哚酯，分泌到尿液中。硫酸吲哚酯在尿中某些细菌硫酸酶和磷酸酶的作用下转化为吲哚酯，吲哚酯进一步在偏碱性尿液中两两结合成靛蓝和靛玉红。随后两种有色物质与塑料材质的尿袋、尿管发生反应出现颜色变化。由于靛蓝和靛玉红配比不同，尿袋可出现由蓝色到紫色的变化[4]。目前PUBS已知的高危因素为女性、痴呆、碱性尿、便秘、长期留置导尿管、过度摄入色氨酸、高尿细菌负荷等 [5]。科学的治疗方法包括积极控制血糖，重新留置尿管，给予内含抗生素的膀胱冲洗液进行冲洗，改善微循环、营养神经等。虽自1978年进行首次报道后逐渐引起重视，但以国外报道较多，国内报道较少，提示国内医务人员对此病的认知和重视程度有待提高，[1-2]。大部分研究认为PUBS是良性、无害的[3]，但由于患者尿袋呈紫色，若医护人员缺乏PUBS相关知识，则可造成治疗错误、影响与患者及其家属间的沟通和交流。针对PUBS的发病机制及治疗方法可见针对性护理对患者PUBS的预防及治疗至关重要。但关于糖尿病患者合并PUBS的研究较少。我科于2019 年7 月成功治疗一例2 型糖尿病（type 2diabetes mellitus，T2DM）合并PUBS的老年女性患者，直至出院未复发，，现将护理体会报道如下。

临床资料  患者女性，82岁，主因血糖控制差于2020年7月5日入院，2型糖尿病患者，病史25年，合并糖尿病神经源性膀胱神经病变，糖尿病性胃肠植物神经病变。既往多发脑梗死后痴呆，反应迟钝，生活不能自理;5年前不慎跌倒致腰椎骨折后长期卧床，纳差，长期留置尿管，流食为主。7月6日尿管、尿袋变蓝，尿液深黄伴腥臭味，体温37.6 ℃，无畏寒、寒战、尿路刺激症状。生化化验：白细胞6.07×109/L，中性粒细胞绝对值4.02×109/L，血糖16.1 mmol/L;尿常规：白细胞 3+，尿比重 1.021，pH8.0，白细胞235个/ul;尿培养：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。

1.饮食护理

1.1制定饮食计划，控制总热量。给予营养均衡饮食。根据患者身高Xm、体重Xkg，结合患者轻体力活动（Kcal/Kg），计算得患者每日所需总热量为1400kcal。依据碳水化合物占比50-65%，脂肪20-30%，蛋白质15-20%的比例进行食物分配[6]。

1.2饮食营养均衡，丰富维生素，富含膳食纤维饮食，以绿色蔬菜为主。患者每日进食6次，少量多餐，以避免食物在胃肠道内潴留;减少富含色氨酸的食物摄入，例如小米，加之小米粥等粥类的糊化程度对血糖水平影响较大，故以杂面汤、蔬菜汤代替米粥;。

2.保持大便通畅。患者长期卧床，既往便秘且合并糖尿病胃肠植物神经病变，胃肠道正常蠕动减慢，加重便秘症状，使食物在肠道内停留时间延长，肠道菌群与色氨酸作用时间延长，极易诱发PUBS [7]，因此需避免摄入大豆、牛奶等易致肠胀气食物，每日Xg绿色蔬菜摄入，排便时辅以环形按摩，促进肠道蠕动，减少食物在胃肠道内停留时间[8] ，辅之以耳豆贴敷双侧耳穴神阙穴[9]，促进胃肠蠕动;给予肥皂水灌肠一次后大便逐渐转归为每两日大便一次，质软色黄褐。

3尿袋及会阴护理：

3.1膀胱冲洗。每日给予患者两次膀胱冲洗，每次使用250ml生理盐水，操作时严格执行无菌操作技术，冲洗期间密切观察尿液颜色，及患者耐受程度，依据患者全身和局部反应调节冲洗速度。此患者自院外起便长期留置尿管，致使膀胱易痉挛、尿道括约肌和佩蒂肌肉松弛导致膀胱冲洗期间反复出现漏尿现象[10]，故依据患者情况将250ml生理盐水分为2-3次进行冲洗后，未再出现漏尿现象。

3.2会阴护理。每日使用碘伏棉球对患者会阴部进行擦洗护理，最终达到既保持患者会阴部位清洁无异味，又避免尿路感染的发生。

3.3更换尿管。对于该患者，将原计划的1月更换一次尿管更改为25天，缩短该患者导尿管留置的时间[11]，尽量避免使用塑料材质的尿袋，使用玻璃材质的尿袋或是透明的硬质材料[12] ，严格无菌操作，以减少感染的风险和PUBS的发生。

4加强血糖监测：患者高龄，合并脑血管疾病等多种并发症，采取宽松的血糖控制目标，患者住院期间空腹血糖8～10mmol/L，餐后2h<13.9mmol/L[13]。

5药物及理疗：

5.1遵医嘱正确使用药物：指导患者正确服药，由于腹胀会导致肠蠕动减慢，加剧便秘的发生，因此在使用α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等易导致腹胀等胃肠道症状的药品时需要注意观察患者有无腹胀、便秘等消化道症状[14]。SGLT-2i如恩格列净、达格列净等通过肾脏排糖从而降低血糖，泌尿系感染风险相對较大，谨慎使用。

5.2由于患者存在糖尿病神经病变，有神经源性膀胱，结合针灸、理疗、热腌包等物理治疗改善患者神经病变，有研究证明低频电子脉冲膀肌治疗仪显著改善糖尿病神经源膀胱患者的储尿功能和排尿功能[15]。

6家属沟通及健康教育

6.1家属沟通：护理人员向患者以及家属讲解PUBS是由于尿液中的化学物质在特定的条件下被特定细菌转化所产生的生物化学现象，预后良性，因此其本身除了提示尿液中存在某种生物活性的细菌外，并无特殊的临床意义[16] 。

6.2健康指导：患者常年处于被照顾状态，指导照顾者正确的降糖药物服用方法以及居家期间的血糖监测等相关知识;指导每日及时为患者鼻饲喂水，高膳食纤维饮食，保持大便通畅;讲解及时更换尿管防止泌尿系感染等相关知识以降低避免PUBS发生的高危因素。

讨论

通过对该患者积极控制泌尿系统感染、高纤维饮食、促进胃肠蠕动、膀胱冲洗、积极控制血糖、缩短尿管更换时间以及促进膀胱排尿功能恢复等治疗措施，使PUBS症状得到及时改善。对于老年糖尿病患者来说，容易出现包括跌倒、痴呆、尿失禁、便秘等在内的老年综合征，严重影响患者的生活质量和预期寿命，增加了糖尿病管理的难度[17] ;糖尿病患者容易并发各种感染，常见的致病菌是大肠杆菌及克雷伯杆菌，其次为革兰阳性球菌和真菌[18] 。该患者为老年女性，2型糖尿病合并脑梗塞，并有神经源性膀胱，导致尿失禁的发生;长期留置尿管，容易合并泌尿系统感染;长期卧床易引起便秘;小米粥中含有的色氨酸，再加上血糖控制差，高血糖的存在加剧了PUBS的发生。在护理此类患者时通过对饮食进行调整，减少小米粥的摄入，增加高纤维素的膳食改善胃肠功能，比如针灸、理疗、腹部环形按摩等等预防便秘的发生，避免使用引起肠胀气的药物如阿卡波糖，减少肠道色氨酸的停留时间;更换导尿管及尿袋，做好会阴护理，增加每日水的摄入，配合抗生素治疗以防治泌尿系感染的发生;加强血糖监测;通过改善微循环，结合针灸、理疗、低频电子脉冲膀肌治疗仪等措施积极神经源膀胱;同时做好患者家属的沟通和教育指导，讲解PUBS的发生机制，日常居家导尿管管理及会阴护理等相关知识，起到了不错的护理效果，并积累了在此方面的护理经验。

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