针灸治疗非酒精性脂肪性肝炎临床研究

蔡昱

【摘要】目的：分析研究针灸治疗对非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效。方法：依照抽签法将本院收治的NASH患者86例，分成参照组和观察组，参照组予以常规药物治疗，观察组予以针灸电针疗法。观察两组NASH患者的临床疗效，治疗前后肝功能、血脂以及肝纤维化指标是否有明显差异。结果：同参照组NASH患者疗效总有效率（83.72%）对比，观察组NASH患者（93.02%）效果明显（P<0.05），治疗前两组NASH患者肝功能、血脂以及肝纤维化无明显差异（P>0.05），治疗后观察组肝功能、血脂以及肝纤维化指标显著优于参照组（P<0.05）。结论：针灸治疗对非酒精性脂肪性肝炎有显著疗效，适宜临床广泛采用。

【关键词】针灸治疗;非酒精性脂肪性肝炎;临床疗效

[中图分类号]R246 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

当前非酒精性脂肪性肝炎已被普遍认为是NAFLD所有疾病谱中较为严重的类型，一般指无过量饮酒史（即过往一年每周饮用乙醇男性<210g，女性<140g），以肝小叶的病变作为主体，以肝脂肪变，小叶内或汇管区炎症，气球样变性，凋亡，坏死，Mallory小体，以及肝脏脂肪浸润等为临床特征的慢性肝炎疾病[1-2]。本院通过对NASH患者行针灸治疗，旨在研究针灸治疗NASH的临床效果，现取得显著成果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 本次研究与治疗的86例NASH患者，皆由我院于2018年2月～5月期间收治，随机分为观察组和参照组，每组各为43例，观察组年龄25～55，平均（32.0±7.0）岁，性别：男性23例，女性20例，病程2个月～10年;参照组年龄26～56，平均（33.0±6.0）岁，性别：男性23例，女性20例，病程2个月～10年;两组临床资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 诊断标准参照2018年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的“非酒精性脂肪性肝病防治指南”[3]。①无饮酒或过量饮酒史，即过往一年每周饮用乙醇男性<210g，女性<140g。②除外乏β脂蛋白血症、先天性脂质萎缩症、自身免疫性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病。③未使用甲氨蝶呤、糖皮质激素、他莫昔分等药物。④存在代谢综合征。⑤影像学明确显示脂肪肝。⑥除原发性疾病的临床表现外，又表现出身体乏力、肝区隐痛等症状。只要具备以上1、2、6项或第5项即可确诊为非酒精性脂肪性肝炎[4]。

1.3方法 观察组：给予患者针灸电针疗法，针灸取穴：丰隆、足三里、合谷、三阴交、中脘、肝俞以及脾俞。选用0.35mm×40mm一次性无菌毫针（中研太和一次性无菌针灸针1.5寸长毫针），对所取患者穴位行常规消毒后进针，确保得气后再接通电治疗仪（上海华谊G6805-2A低频电子脉冲治疗仪），采用疏密波，强度以患者耐受为度，每周6次，留针20min，治疗周期为10周。

参照组：予以患者口服熊去氧胆酸片[规格：50mg，辅仁药业集团有限公司生产，批号：H20073318]，每日8～10mg/kg，早、晚进餐时分次给予，治疗周期同观察组。倘若患者合并有2型糖尿病，予以二甲双胍和噻唑烷二酮类药物进行治疗。

1.4疗效判断标准 （1）治愈指标施治后的NASH患者，血脂与肝功能指标显示为正常值;临床症状表现为全部消失;影像学显示肝/脾CT比值≥1。（2）有效指标治疗后的NASH患者，血脂与肝功能指标大部分或全部为正常值，临床症状明显缓解;影像学显示肝/脾CT比值较前提升至少0.3。（3）无效指标治疗后的NASH患者，自觉症状无改变，血脂与肝功能指标与治疗前无明显差异;影像学显示肝/脾CT比值相比治疗前无变化。

1.5观察指标 （1）两组肝功能与血脂：分别采集治疗前后两组NASH患者早晨空腹时的血样，通过全自动生化分析仪对两组患者肝功能与血脂进行测定，并进行比较。（2）两组肝纤维化：采用肝纤四项检查，对两组NASH患者HA、LN、CIV、PIIINP这四项指标进行统计对比。

1.6统计学方法 数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（_x±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P<0.05指差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组NASH患者临床疗效对比 同参照组NASH患者疗效总有效率（83.72%）对比，观察组NASH患者（93.02%）效果明显（P<0.05），见表1。

2.2对比两组NASH患者治疗前后肝功能与血脂 治疗后两组NASH患者的肝功能与血脂情况较前都有明显改善（P<0.05），且观察组的效果相比参照组更为显著（P<0.05），见表2。

2.3对比两组NASH患者治疗前后肝纤维化指标 治疗后两组NASH患者的肝纤维化指标较前都有明显改善（P<0.05），且观察组的改善效果显著优于参照组（P<0.05），见表3。

3 討论

非酒精性脂肪性肝炎在我国传统医学中虽无与其对应的疾病名称，但其实关于该疾病的论述早已存在。现代各医家认为NASH与中医的痰、湿、淤、积密切相关，治疗可考虑以祛湿化痰、活血化瘀为主[5]。

非酒精性脂肪性肝炎的发病机制较复杂，“二次打击学说”是当下临床中较为公认的学说。目前临床根据这个学说，治疗方法一般是以药物治疗为主，主要采用他汀类降脂药物、抗氧化剂、胰岛素增敏剂配合护肝药物的治疗方案。而近些年来，随着考虑到长期用药的副作用，许多学者开始关注起非药物治疗，而其中一种治疗方法就是由针灸电针疗法来调节患者的肝脾肾功能，以此达到改善NASH的目的。针灸取穴遵循众多中医名家疏肝健脾、祛湿化痰、活血化瘀的治疗方针，一般取NASH患者手足三阳经的合穴或是八会穴，如足三里、丰隆、合谷、中脘等穴位进行针刺。其中针刺中脘穴，可以调理胃肠，加强患者胃肠蠕动;针刺丰隆可以化有形之痰与无形之痰，调理脾胃，促进运化，减少患者体内的脂肪蓄积;既往研究表明电针足三里、丰隆对血液流变学会产生积极影响，降低NASH患者的总胆固醇与甘油

三酯。

综上可以得出，针灸治疗相比药物治疗效果更佳，采用针灸治疗可以显著降低非酒精性脂肪性肝炎患者的血脂，避免肝内脂肪蓄积过多，对患者的肝功能改善具有积极影响，适宜临床推广。

参考文献

[1] 曹丹， 陈文静， 李艳平， 等. 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的临床研究进展[J]. 临床肝胆病杂志， 2018， 34（09）： 1986-1989.

[2] 黄晶晶， 邓杰， 徐曦， 等. 针刺联合减脂瘦身方治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床研究[J]. 中西医结合肝病杂志， 2018， 28（05）： 288-289+320.

[3] 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）[J]. 实用肝脏病杂志， 2018， 21（02）： 177-18

[4] 李文怡， 袁成民. 非酒精性脂肪性肝病的中西医治疗[J]. 临床肝胆病杂志， 2020， 36（04）： 919-923.

[5] 刘妍君， 王晓忠. 非酒精性脂肪性肝病中医病因病机研究进展[J]. 新疆中医药， 2017， 35（06）： 112-115.