老年重症新冠肺炎的肠内外营养支持疗法探讨

郭华鑫

【摘要】目的：探讨肠内外营养支持疗法对老年重症新冠肺炎的临床疗效。方法：收集2019年12月～2020年4月我院收治的老年重症新冠肺炎患者78例作为观察样本，参照摸球法分为对照组（39例）和实验组（39例）。对照组给予肠外营养治疗，实验组给予肠外营养治疗，对两组营养状况、细胞免疫状态的变化及并发症发生率展开比较。结果：治疗后与治疗前相比，两组的清蛋白、血红蛋白、前清蛋白等营养指标水平均提高，其中实验组均高于对照组，组间具备统计学差异，P<0.05;同比治疗前，两组CD3+、CD4+明显提高，CD8+明显降低，而对照组与实验组治疗后行比较，实验组CD3+、CD4+高于对照组，CD8+低于对照组，各项数据有统计学意义，P<0.05;两组行并发症发生率的比较，实验组显著低于对照组，即P<0.05。结论：相比于肠外营养支持治疗，肠内营养支持有利于改善老年新冠肺炎患者的营养状况及免疫状态，控制和减少并发症，具有优先推广于临床的价值。

【关键词】肠内外营养支持疗法;老年重症新冠肺炎;临床疗效

[中图分类号]R563.1   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

新冠肺炎是新型冠状病毒肺炎的简称，其与中东呼吸综合征、急性呼吸综合征等均是冠状病毒家族的成员。该病属于具有极强传染性的呼吸道疾病，主要通过呼吸道飞沫、密切接触传播，显示出人群普遍易感性的特点。新冠肺炎的潜伏期在1～24d范围内不等，主要表现为干咳、发热、乏力等。现阶段，新冠疫情已导致全球100多个国家感染，且海外确诊病例比中国本土确诊病例更多。对老年新冠肺炎特别是重症患者而言，病情反复折磨、各种有创性治疗，再加上年龄大、机体功能衰退等，很容易出现营养不良的情况。基于此，加强肠内外营养支持治疗非常有必要[1]。本文收集2019年12月～2020年4月我院收治的老年重症新冠肺炎患者78例作为观察样本，现需要进行以下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年12月～2020年4月我院收治的老年重症新冠肺炎患者78例作为观察样本，参照摸球法分为对照组（39例）和实验组（39例）。对照组：男性患者占22例，女性患者占17例，患者最小年龄为62岁，最大年龄为87岁，均值则为（73.8±2.7）岁;病程2～28d，均值则为（15.3±2.7）岁;实验组：男性患者占21例，女性患者占18例，患者最小年龄为63岁，最大年龄为88岁，均值则为（74.2±2.8）岁;病程2～29d，均值则为（16.1±2.5）岁。两个组别进行临床基线资料的比较，P>0.05，可展开此次公平对比。

1.2方法 开展肠外营养支持治疗的为对照组患者，静脉注射500mL：67g配比的复方氨基酸（15）双肽（2）注射液与100mL：20g配比的谷氨酰胺注射液，设定500mL/10～12h为输注速度。开展肠内营养支持治疗的为实验组患者，以鼻饲的方式来完成百普力的摄入，第1d以能量为40%的营养液为主，逐渐向20%至全量的标准调整，不足部分通过静脉滴注来补充。两个组的患者，治疗时间均≥10d。

1.3观察指标 治疗前、治疗后进行营养指标的检测，主要包括前清蛋白、清蛋白、血红蛋白;通过对外周血T淋巴细胞亚群进行检测的方式评估免疫状态，运用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群，运用酶联免疫试剂盒检测其他指标。观察并统计两组肺栓塞、肺纤维、呼吸衰竭等并发症发生情况。

1.4统计学评析 本次研究中的有关数据均以统计学软件SPSS22.0加以处理，其中描述计数资料、计量资料的各自是（%）、（_x±s），行比较予以χ2检验、t检验，P<0.05即可表明有统计学差异存在。

2 结果

2.1比较两组营养状态的变化情况 對照组、实验组治疗后同比治疗前的清蛋白、血红蛋白、前清蛋白水平高，其中实验组均高于对照组，两组别数据差异显著，存在统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2比较两组细胞免疫状态的变化情况 治疗后两个组的CD3+、CD4+均高于治疗前，CD8+低于治疗前，两个组别间的比较，实验组的变化优于对照组，组间数据差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

新冠肺炎病毒是由新型冠状病毒导致的突然性传染病，其具有非常强的传染性，在社会群众、医务人员中均具有较高的感染率，缺乏对新冠流行病学特征的认知、个人防护不足等导致本病呈现大肆传播的状态。尽管我国现阶段已经对疫情传播进行了有效控制，但无症状感染者依然是最为危险的、最需要高度警惕的隐匿传染源[2]。新冠肺炎具体分为轻型、普通型、重型、危重型等几种类型，其中老年群体以重型、危重型居多。通过抗病毒治疗可以取得显著性成效，但需要重视患者的营养状况对病情康复、预后的影响。营养不良会严重影响老年重症新冠肺炎患者的免疫状态，增加治疗难度，所以需要对营养支持方案进行合理性选择[3]。

肠内营养支持、肠外营养支持是临床常用的两种营养支持方案，相比于肠外营养支持，肠内营养与人体自身的营养吸收规律更符合，可避免长期进行肠外营养引起的胃肠内环境不良等各种不良情况的出现，且可以为肠道生物的活动规律、屏障起到保证作用，促进胆汁快速、有效排出，改善肝功能，保证肠蠕动、消化液作用等，从而有效控制并发症，改善营养状况和免疫状态[4]。

综上所述，相比于肠外营养支持治疗，肠内营养支持有利于改善老年新冠肺炎患者的营养状况及免疫状态，控制和减少并发症，具有优先推广于临床的价值。

参考文献

[1] 中国营养学会临床营养分会重症营养管理项目组. 新型冠状病毒肺炎危重症患者营养治疗专家建议[J]. 中国临床医学， 2020， 27（2）： 167-174.

[2] 陈莉， 冯世艳， 王福祥， 等. 新型冠状病毒肺炎危重症患者的临床诊治[J]. 中国临床医学， 2020， 27（1）： 32-35.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 新型冠状病毒肺炎重症病人的肠外肠内营养治疗专家建议[J]. 外科理论与实践， 2020， 25（1）： 35-39.

[4] 石汉平， 秦环龙， 周阳. 新型冠状病毒肺炎重症患者的肠内肠外营养治疗专家建议[J]. 中华医学杂志， 2020， 100（12）： 889-892.