温州市城市社区居家养老服务的供给现状及其分析

胡林孟

【摘 要】通过调研温州市主城区的鹿城区、龙湾区和瓯海区，共计9个社区，与社区居委会书记和社区居家养老服务中心（站）的负责人进行访谈，了解社区居家养老服务中心的供给现状。分别从居家养老服务内容的生活照料类、医疗保健类和精神慰藉类这三个方面进行分析，仅从服务中心（站）是否实际提供了服务项目的角度进行简单的分析，基于掌握的数据和资料，没有进行供给效果的深入。

【关键词】城市社区;居家养老服务;供需

一、温州市城市社区居家养老服务的供给现状

（一）服务供给主体的基本情况

1.基本信息

调研的7个社区设立的是服务中心，2个社区设立的是服务站，服务中心和服务站在本质上没有区别，但存在一些差异，服务中心和服务站的区别主要在运营规模、服务覆盖范围、功能等方面。服务中心的规模更大，不论是场地还是设施等都比服务站的条件好，同时，服务中心辐射的范围更大，服务内容更加多样，而服务站的服务范围较小，内容相对单一。

在社区调研的过程中，发现社区居家养老服务中心（站）的运营方式并不都是一样的，目前存在两种方式，一种是社区居委会直接负责运营，进行日常管理，街道专门派一位公益性岗位的工作人员负责管理;另一种方式是社会化运营，由街道负责招标，中标的企业或者非营利性组织进行管理，这种方式中，社区居委会只负责协助和监督社区居家养老服务中心（站）的运营。

最近几年，社区直接负责运营的方式越来越多的被社会化运营的方式取代，社区居家养老服务中心的管理从社区管理中独立出来，专业的事务由专门的部门或者机构来进行效率会更好，这样的管理方式能够给老人提供更加专业的服务内容，同时也能减轻社区居委会在养老事务等方面的负担，社区居家养老服务中心托管给专门的机构或者组织进行管理是一种必然的趋势。

2.硬件设施

调研社区的这几个服务中心占地面积较大，各功能室的分配比较全面和科学，电脑、电视机、空调等基本硬件设施在调研的大部分社区都在正常使用中，社区居家养老服务中心（站）最基本的作用是提供场所，为居家养老的老年人提供夏天纳凉和冬天取暖的活动场所，其次是为老年人的文化或者娱乐活动提供场所和设施，例如图书室、活动室、舞蹈室和棋牌室等等，然后是康复理疗的医疗服务，例如测血压、测身高体重等仪器。

3.工作人员的构成

社区居家养老服务中心（站）的人员工作人员的构成比较单一，且工作人员的人数不足。社会化托管方式运营的中心（站）基本都是一位负责人，一两位行政工作人员，其他基本是负责老年餐桌的厨师;社区居委会直接运营的服务中心（站）负责人是社区的书记，直接负责运营的是街道招聘的公益岗位工作人员。各社区居家养老服务中心（站）都有专门负责居家养老服务的志愿者，虽然志愿者到社区进行志愿者活动不一定与居家养老服务直接相关，但是也会涉及到这方面的，在访谈中具体询问工作人员这方面的内容时，社区的工作人员提到需要大学生志愿者参与到老年人服务的志愿活动中，有不定期的大学生志愿者来服务中心为老年人进行体检，教老人用手机或者与老人聊天等。

二、針对服务供给内容的具体分析

（一）生活照料类服务的供给分析

第一，家政服务是一项最基本的生活照料类服务，各社区居家养老服务中心（站）在服务内容中也将其看作居家养老服务最主要的构成部分，但是在实际运营中，真正做到正常供给的并不多，调研的9个社区居家养老服务中心（站），结合社区居委会书记、工作人员的访谈以及老年人的调研问卷的相关内容，发现都提供了家政服务并且有老年人实际享受到了服务。

第二，老年餐桌，老年人可以集中在服务中心的食堂用餐，也可以选择送餐到家中，最近几年老年人用餐问题得到社区和政府的高度重视，因而在调研中发现大部分社区居家养老服务中心的老年餐桌的服务是进展的最稳定，也是开展的最有成效的一项服务项目，因为这个是目前社区的部分老年人最急需解决的基本生活问题。

第三，日托照料，虽然在各社区居家养老服务中心服务项目介绍中都会列明该项服务，依靠社区医务工作人员或者护工为社区居家养老的老年人提供了这项服务。

第四，代办、代领、代购、代缴等服务，大部分社区居家服务中心实际提供了该项服务，调研发现即使有的居家养老服务中心没做到这方面的工作，社区的工作人员也会做到，周围的邻居，结对帮扶的志愿者也会帮忙提供这项服务。

第五，安装维修服务，安装厕所把手，维修家电等服务，部分社区安装了一键通呼叫器以及远程监控的设备演示等体现了社区居家养老服务的专业性和智能化，社区中心都有上门维修的工单和维修服务后老年人的反馈信息，这体现了其日常管理工作的规范性以及对工作人员的监督。

（二）医疗保健类服务的供给分析

第一，陪同看病，仅一家社区的居家服务中心提供了陪同看病，调研中了解到运营者还专门购置了送老年人看病的小型车，以便于及时且快速地送老人去医院看病问诊，其他社区的居家养老服务中心（站）并没有实际提供过该项服务内容，从各方面的条件考虑，陪同看病的服务比较难以提供，居家养老服务的工作人员比较有限，老人去看病一般是家人陪同，需要陪同看病的老人是独居或者空巢老人，目前这种实际需求较少，实际开展这项服务的居家养老中心较少。

第二，代办取药，2个社区的居家养老服务中心提供了该项服务，代办取药的服务没有得到广泛开展，老人看病取药需要到医院或者药房领药，对于身体较弱或者外出不便的老人是一个比较大的麻烦，调研过程中，问到这方面的问题，老人们提到身体可以的情况，自己去取药，或者家里的人去领，实在不行找熟悉的邻居或者楼栋里结对帮扶的志愿者帮忙去领药。

第三，上门看病，3个社区的居家养老服务中心提供了该项服务，其中1个社区居家服务中心依托福利院的医疗资源给社区老人提供上门看病的服务。在与社区老年人访谈过程中，部分身体不是很健康的老人提到上门看病的需求，但是目前社区居家养老服务中心主要为身体健康、能到服务中心休闲娱乐的居家老年提供某些服务，医疗保健方面的服务，主要还是依靠社区卫生服务站，但是社区卫生服务站只负责治疗，不负责相关的老年服务。

第四，体检或者义诊，这9个社区的居家养老服务中心，除了1个社区没有提供体检或义诊，其他服务中心（站）都提供了这项服务，说明目前社区医疗保健类的服务中，体检这这一项至少做到了比较全面的覆盖到社区老年人。

第五，低价或者无偿的常用药，老年人调研问卷中，反映提供了低价或者无偿的常用药的社区有3个。实际上老年人能享受到低价的常用药主要通过医保或者社区卫生服务站的方式，所以在调研中反映出来服务中心提供这项服务的情况不是很理想。

第六，健康咨询或者讲座，整体开展情况还不错，仅有3个社区的老年人反映没有提供，在调研中发现，不仅在服务中心不定期会有医疗人员来提供健康咨询，社区居委会也会安排相关的健康应急讲座，让老年人了解一些突发疾病的常识，增强这方面的意识。

第七，康复护理，调研的9个社区中，除了3个社区的老年人反映没有实际提供，其他6个社区老年人享受过社区居家养老服务中心提供的康复理疗服务，康复理疗等相关服务在服务中心的提供情况也还可以，其中，在调研中发现，有一位工作人员专门负责老人的康复理疗服务，在其理疗室有四张免费使用的按摩椅，经常有老人在上面躺着按摩。

第八，紧急救援，调研的社区中，社区、社区和，高龄、独居老人比较集中，调研中有老人反映接受过这项服务。

横向来看，关于医疗保健类的各项服务内容，社区居家养老服务中心提供了的服务内容是最多的，除了代办取药这一项，其他七项服务内容都实际提供了;其次是社区提供了其中的六项服务，其他社区居家养老服务中心（站）提供的服务项目比较有限。

（三）精神慰藉类服务的供给分析

此次调研内容中，精神慰藉类服务主要涉及聊天解闷、文化娱乐、体育锻炼等八项服务内容，纵向来看，其具体分析如下：

第一，聊天解闷，社区居家养老服务中心的活动室空间较大，老年人比较集中的情况下，老年人聚在活动室看电视，聊天等，社区志愿者或者大学生志愿者定期来服务中心与老人聊天，老年人觉得这样的服务能消磨时间，缓解寂寞或者孤单的感觉。调研中结合老年人调查问卷的内容和工作人员的访谈内容，发现聊天解闷的服务状况比较一般，9个社区中有4个社区居家养老服务中心（站）实际提供。

第二，文化娱乐活动，包括唱歌、舞蹈等文化活动以及打麻将、下象棋等娱乐活动，这一项调研的9个居家养老服务中心（站）都提供了，而且服务中心（站）运营者和参与其中的老年人普遍反映效果还不错，他们认为有一个固定的休息和文化娱乐的场所，有共同话题或者共同兴趣爱好的老人聚在一起聊聊天，排排节目，生活比较充实。

第三，体育锻炼，社区居家养老服务中心硬件设施中有健身器材、乒乓球台、羽毛球场等，老人使用这些器材才能发挥这些设施的功能和作用，达到体育锻炼的目的，调研中发现这些体育锻炼的器材大部分处于闲置状态，很多都只是摆设，调研过程中这些器材得到实际使用的社区有5个社区。

第四，老年课堂，包括乐器、书法、绘画、电脑等方面的课程，调研中老年课堂的开设整体情况比较好，除了没有提到老年课堂，其他社区居家养老服务中心都参与了老年课堂的开办，主要是关于提供场地、安排课程时间等工作内容。但是调研中发现，社区老年学校或者老年协会的主要管理者是社区居委会，社区居家养老服务中心只提供上课或者练习的场地，进行课程的协调安排，协助社区进行日常管理，并不是老年协会的管理者，不直接参与其中的事务。

第五，法律咨询或援助，对于生活中遇到的法律纠纷或者家庭纠纷，老年人需要咨询相关的专业人员，社区居委会的工作人员中有专门的法律咨询员，因而社区居家养老服务中心提供这类服务主要是通过社区相关法律岗位的工作人员提供，而不是直接由服务中心的工作人员来提供，所以调研中发现接受过法律咨询或者援助的老人数量较少。

第六，心理咨询，一个非常专业的服务项目，不同于聊天解闷，它需要心理专业的人员对有心理困惑或者问题的老人进行专业的疏导，目前，社区居家养老服务中心（站）并没有专门的心理工作人员，不定期有心理专业的大学生或者懂得心理知识的社工接触有心理问题的老人，调研中发现心理咨询的服务开展情况并不好，只有3个社区的老人反映接受过心理咨询。

第七，临终关怀，是一个得到很多关注但是目前难以有效开展的服务项目，它需要更多志愿者和非盈利组织的参与。调研的9个社区中，提供临终关怀服务的只有社区，在社区居家服务中心调研时，接触和了解一个临终关怀的社会公益组织——温州市37℃生命支持服务队。目前已经有两百多位志愿者，基于临终关怀服务的特殊性，该组织非常重视对志愿者的管理和培训，按照参与活动的次数和参与培训的课程，将志愿者分为几个不同的级别，对处于不同志愿服务阶段的志愿者进行针对性的培训，让志愿者在志愿活动中，真正做到对老人的尊重，提供爱与陪伴的服务更加专业、可靠。

第八，慰问活动，调研的每个社区都有慰问活动。每年的春节，社区对“三无”老人、生活困难的老人以及高龄老人有节日慰问活动，發放棉服或者食油、粮食等物资，重阳节、端午节，社区工作人员到失能老人家中慰问等活动。

横向来看，关于精神慰藉类的供给，在提供的服务内容方面，各社区居家养老服务中心之间的差距比较小，大部分社区的居家养老服务中心都能提供至少四项服务，至于提供的效果如何，这一部分掌握的数据和资料有限，只能简单地从能否实际提供的层面进行简单的描述分析。

综合上述的分析，本部分内容可总结如下：在社区调研过程中，走访的这9个社区，其社区居家养老服务中心（站）都在正常运营，没有出现闲置或者关闭的情况。社区居家养老服务中心（站）的硬件设施，包括房间数量及其功能设置，空调、电脑等基础设备，从整体来看比较齐全，但是部分设备没有实际使用，例如跑步机和康复设备，存在闲置的现象。工作人员数量较少，主要是由一位负责人全权责所有运营事务，一两位行政工作人员在服务中心开放期间值班，一两位厨师负责老年食堂的相关工作，人员构成过于简单。在经费来源和开支方面，主要的经费来源于政府补贴，一小部分来源于某些服务项目的收费，例如老年餐桌的收费：主要的经费开支在于工作人员的工资，不需要负担租金费用，一般是社区直接提供场地或者免租金，水费和电费的开支社区也会补贴一部分，有的服务中心由社区来负担水电费。调研的这9个社区，社区居家养老服务中心（站）的地点大部分与社区居委会的距离很近，甚至有些直接在社区居委会的办公楼里面。

和社区书记或者服务中心（站）负责人访谈时，关于“本社区的居家养老服务获得的成效体现在哪些方面？”的问题，总结他们回答的内容可以归纳为以下四点：第一，为社区老年人提供了一个纳凉取暖、休闲娱乐的场所，让居家养老的老年人白天有休闲娱乐的固定场所。第二，提供老年餐桌的社区为有需要的老年人提供安全和实惠的一日三餐或者一日两餐，买菜做饭是最基本的生活需求，基于部分老年人身体和居住方式的特殊性，独居或者空巢老人，自己买菜做饭比较费劲且花销大，且一餐做得太多一次也吃不完，针对这种情况，社区居家养老服务中心提供老年餐桌，老年人可以根据自身需求选择集中用餐、送餐上门的服务，解决部分老年人自己买菜做饭花销大的困扰。第三，社区居家养老服务中心针对兴趣爱好广泛且身体健康的低龄老人组织了各类型的文体活动，例如合唱队、民族舞、模特队或者乒乓球比赛等。第四，有条件提供体检和康复治疗的社区居家养老服务中心，其工作人员提到，部分老年人逐渐养成了定期体检的习惯，即使老年人不记得了，中心的工作人员也会打电话提醒体检或者进行康复治疗。