肌骨超声在风湿性疾病中的应用

汪敏

【中图分类号】R445.1;R593.21 【文献标识码】B

1 肌骨超声的含义与作用

肌骨超声是一种不同于传统应用于人体腹部、心脏等位置的超声技术，而是近年来才逐渐兴起的应用于人体骨骼肌肉组织系统的超声诊断技术，对于人体的运动系统，特别是浅表组织的检查具有很高的价值，并且具有安全、无创、无放射性的优势特点，分辨率也十分高，可以适用于大多数的人群。肌骨超声可以实时成像，可以对患者的健康骨骼肌肉和患病的骨骼肌肉进行动态的对比检查，现在主要被用来诊断风湿性疾病以及部分的肿瘤病变和神经病变等。

肌骨超声在风湿性疾病中的应用可以将患者的皮肤、肌肉、肌腱、韧带以及外近十年时间，随着超声影像学的发展以及科学技术进步，临床上的超声设备以及超声检查技术不断改进，检查效率越来越高、检查准确率逐渐升高，在临床诊断上起到了不可或缺的作用。周围神经和血管等多个组织结构进行清晰地显示，帮助临床医生准确的判断各种类型的风湿性疾病，在目前的临床诊断上发挥的作用越来越大，已经成为风湿性疾病诊断中最为重要的手段。

肌骨超声的早期应用主要是用来鉴别腘窝囊肿和深静脉血栓造成的小腿肿胀，而后随着超声诊断技术的发展与进步，逐渐被应用于风湿性疾病的诊断当中，成为现阶段人体骨骼肌肉系统成像的重要工具。目前，在临床诊断应用上，肌骨超声主要用来诊断类风湿关节炎、脊柱关节炎以及骨关节炎等，具有很高的敏感度和检出率。

2 肌骨超声在类风湿关节炎中的应用

肌骨超声在类风湿关节炎诊断中的应用是最为广泛的，可以占据风湿性疾病的百分之三十以上。类风湿关节炎是一种病因尚未明确的风湿性疾病，主要以炎性的滑膜炎为主，也是慢性系统疾病中的一种。类风湿关节炎的主要临床特征是手部、足部小关节的多关节炎症，并且具有对称性和侵袭性等特点，严重的会造成患者小关节的畸形以及部分功能丧失等。

在肌骨超声没有得到应用的时候，临床上针对类风湿关节炎的诊断与鉴别，主要是依靠患者的病史和临床症状，同时辅助以X线检查和血清学检查等，但是这类患者的病情多数比较严重，关节已经出现了较为严重的畸形，在治疗上会存在一定的困难。而肌骨超声被应用于类风湿关节炎的诊断以后，则可以对患者滑膜增生的具体超声表现进行呈现，将滑膜增生的关节囊以及周围异常的低回声结构等进行实时成像，将滑膜内的血流信息进行清晰的显示，用来对类风湿关节炎的滑膜炎性程度进行确认和评价。类风湿关节炎作为一种反复发作的慢性疾病，在去活动期和稳定期内会表现出不同的临床表现，有相关研究发现，以炎性血管翳为主的急性滑膜炎可以在发生炎症的关节内部以及周围探测到异常增多的血流信号，而以纤维性血管翳为主的慢性纤维性增生则不会轻易的被探测到异常的血流信号。所以，在临床上可以使用肌骨超声对患者的病变血流信号进行监测，以此去提示类风湿关节炎是处在活动期内，为医生的临床诊断和治疗干预提供指导和依据，有助于医生制定更为合理的治疗方案，减轻患者的病痛。与MRI和PDI相比，肌骨超声是诊断局限性更小，可以通过对滑膜以及血管翳的观察来帮助医生制定科学的治疗方案，同时可以起到评估治疗药物疗效的作用，应用范围比较广。

3 肌骨超声在脊柱关节病中的应用

脊柱关节病在临床上也称为血清阴性脊柱关节病，或者脊柱关节炎，是一种慢性炎症风湿性疾病，临床上经常表现出炎性的腰背疼痛伴外周关节炎，对患者的日常生活影响比较大。脊柱关节病主要包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎等，使用肌骨超声可以灵敏的发现病变关节以及关节附着处的软组织改变，在辅助诊断和筛查脊柱关节病中具有很大的诊断应用价值，但是与其在类风湿关节炎中的应用相比，应用的范围和影响作用还存在较大的差距。

除此之外，肌骨超声在银屑病关节炎的诊断和筛查中也有一定的应用，银屑病关节炎在临床定义上是一种与银屑病具有直接关联的炎性关节病，会累及外周关节，在临床上不但表现出皮肤的损害现象，而且伴有病变处的关节疼痛、肿胀等，会对患者关节的正常活动造成很大影响，使得患者的活动受限，随着病情的发展可能会导致关节畸形等严重问题，十分影响患者的身心健康。临床上通常根据患者的病情表现以及实验室检查等对银屑病关节炎进行诊断与病情分析，近年来，随着超声技术的进步以及超声设备的改进，肌骨超声的分辨率越来越高，已经成为了诊断银屑病关节炎的主要手段，可以准确诊断包括肌腱末端、滑膜炎、骨侵蚀以及指炎等病变。有研究表明，银屑病关节炎的早期表现最为突出的就是滑膜炎、肌腱炎以及韧带末端炎症，可以將次作为诊断早期银屑病关节炎的标准之一，具有比较高的检出率和诊断准确率。

4 肌骨超声在痛风性关节炎中的应用

痛风的发病主要是因为慢性高尿酸血症所造成的尿酸盐结晶沉积，可以引起患者出现痛风性关节炎的急性发作或者痛风石头的形成。痛风性关节炎在临床表现上主要是高尿酸血症和尿酸盐沉积所引起的急、慢性关节炎以及软组织损伤，会在关节处出现红肿和疼痛等症状，严重还会导致患者的关节出现畸形和功能障碍。肌骨超声在痛风性关节炎中的应用不仅可以诊断早期的病变，还可以将骨质的病变和关节腔病变清晰的显示，与传统的CT都能够检查相比具有检查时间短、检查费用低等特点，应用的价值比较高。

总之，肌骨超声在风湿性疾病中的应用，具有无创、无放射性、检查费用低以及可重复检查的优势特点，可以实时、多方向的对患者的病灶和组织位置进行探测。同时还可以通过患者的肌肉、肌腱活动配合，对患者的肌肉骨骼系统进行动态变化的观察。肌骨超声可以同时对患者的多个关节进行检查，并且通过与健康侧的对比发现微小的病变，具有更高的诊断价值与意义。肌骨超声在风湿性疾病中的应用比较依赖操作者的操作经验和诊断经验，同时也十分依赖超声仪器的分辨率，需要进一步的发展与创新，以此提高其应用效率和范围。