血液净化常见的类型及临床应用

谢振华

【中图分类号】R692 【文献标识码】B

血液净化就是使血液達到净化目的的一种技术。因此它的含义非常广泛，它既包括了我们通常所说的血液透析，以及血液透析的一些特殊模式。包括血液滤过、血液透析滤过、血液灌流。也包括腹膜透析，此外，它还包括其他的一些特殊净化技术，包括血浆置换或者是血液吸附、胆红素吸附等等。这些技术的共同的特点，就是把血液通过各种的方式，然后得到净化，使其更加接近于我们体内的一个正常状态，这个技术就叫做血液净化技术了。血液净化技术从根本上来讲，它就是清除毒素、水分、一些不正常的电解质，维持酸碱平衡，还可以清除药物、毒物还有自身产生的一些抗体或者代谢废物。

血液净化是使血液达到净化目的的一种技术，包括了血液透析以及血液透析的特殊模式，例如血液透析、血浆置换、血液灌流。此外，还包括一些特殊的净化技术，例如血浆置换、血液吸附、胆红素吸附等。从根本上讲，血液净化就是消除毒素使血液达到正常的水平。

1 血液透析

血液透析是尿毒症病人肾脏的替代疗法，血液透析俗称叫人工肾，它是尿毒症病人维持生命的一个治疗手段。

1.1什么是血液透析

血液透析就是把血引出来，通过一个净化装置再回回去。大概一次治疗时间为四个小时，是一种体外循环的方法，主要是帮助这个尿毒症病人排除体内多余的水分和毒素，纠正电解质和酸碱平衡。

1.2血液透析也会有并发症吗

血液透析的并发症一般分急性并发症和慢性并发症，血液透析的急性并发症就是在透析机上，或者和透析相关的发生的一些并发症。比如在透析过程中，有些人会发生血压高、低血压或者新入病人发生失衡，过敏反应。还有透析器的过敏，或者是热源反应，这些是透析相关的一些急性并发症。还有一部分就是慢性并发症，因为病人透析是一个常年的治疗过程，毒素可以侵犯到每一个系统、器官，有肾性贫血、有肾性骨病、肾性高血压、尿毒症、心脏病、脑病等，这些都是透析病人的并发症。

1.3每周透析几次？

透析时间多长为宜？在早期透析时，透析诱导期为了减少透析失衡综合征的发生，常采取短时多次的透析，一星期大于三次;规律透析后，一般，每周透析三次。此外，还得结合病人的实际情况决定次数。每次的时间一般需要的时间是4-5小时，特殊情况除外。

1.4血液透析具体表现

1.4.1血液透析检查中非常容易出现低血压，容易出现在老年人、透析年龄较长、糖尿病患者、透析前血压较低、女性血液透析患者以及一周内透析次数多的人群身上。

1.4.2血液透析容易引起低血压的原因有透析前患者的体重估算错误，导致有效循环血容量不足。有一些透析患者的神经功能障碍，会导致血压的稳态失衡。还有一些患者有心脏疾病也容易引起血液透析时低血压。透析中低血压人群的并发症发生率和死亡率都会升高，应严格按照医嘱执行。

1.5维持性血液透析患者，在每次血液净化之后应注意以下事项：

1.5.1在结束血液净化的当时，要用弹力绷带按压穿刺部位，防止局部血液渗出，一般在观察20分钟之后局部没有出血的情况下，可以解除弹力绷带。

1.5.2每次血液透析之后，需要称体重，来评估血液透析的充分性。

1.5.3监测血压，体温，脉搏，呼吸等生命体征。尤其是在透析过程中出现低血压的患者，透析结束后要监测血压，至少血压恢复9060毫米汞柱以上时，才可以离开。透析过程中，有的患者会出现高血压，当血压较高并出现头痛头晕等症状时，需要及时服用降压药物。

1.5.4预防透析失衡综合征。透析失衡综合征多发生于首次血液透析的患者。尤其是血尿素氮较高的患者，发生透析失衡综合征的几率较大。所以在刚开始透析时，要严格执行诱导透析，即最好连续三日血液透析，第1次透析时间，不宜大于两个小时，同时要避免脱水过多。第2天血液透析三小时。第3次血液透析可以达4小时。

1.6维持性血液透析患者要注意预防远期并发症。

目前来说最最重要的是预防高钙血症和高磷血症，以及继发性甲状旁腺功能亢进。透析患者血钙维持在正常低限值。同时要严格低磷饮食，必要时应用降磷药物，将血磷控制在正常范围，有助于预防血管钙化的发生。

血液透析患者，需要预防感染。包括透析通路的感染及全身性的感染，如流感和呼吸道肠道的感染。透析患者可以在流感流行季节来临前接种流感疫苗。

透析患者要注意预防营养不良。在血液透析时，排出代谢毒素的同时，也有一部分蛋白质被排出，故透析患者主张优质蛋白饮食，同时要注意补充维生素和微量元素。但是要注意低磷饮食，同时避免食用含钾较高的食物。

2 血浆置换

血浆置换指的是将血液引出体外之后，利用机器分离成血浆和细胞成分的一种方法，之后把血浆丢掉，以同等的速度将一些血浆替代品替换丢弃的血浆，混合之后收回体内，这样可以起到清除原有血浆中致病物质的目的。所以说血浆置换实际上是一种血液的净化疗法，而且是通过体外循环进行的。下面我们来了解一下它的适应症。

2.1关于肾脏的一些疾病引起的肾损害，可以用血浆置换来缓解。比如说常见的急进性肾小球肾炎，多发性动脉炎造成的肾损害。

2.2严重的免疫性疾病。常见的自身免疫性疾病包括有红斑狼疮，硬皮病，重症肌无力危象等。当这些免疫性疾病病情加重的时候，可以采用血浆置换的方法缓解。

2.3严重的血液疾病。常见的有自身免疫性溶血性贫血，Rh溶血，严重的紫癜。

2.4出现甲亢危象的时候，可以用血浆置换的方法置换出多余的激素，使得激素水平下降。

2.5在出现免疫排异反应的时候，也可以使用血浆置换的方法降低排异反应，提升移植的成功率。

2.6出现急性药物中毒也可以通过血浆置换，将血液中的有害药物过滤出来。

3 血液灌流

血液灌流的大概操作流程是：先要为患者进行中心静脉插管，然后将灌流器进行肝素化处理，再将灌流器安装到机器上，将患者的血液引流出来，经过肝素化后的灌流器，通过换流器的吸附作用，再将净化的血液输回到患者的体内。血液灌流的适应症：

3.1各种药物、毒物中毒：有些人因为生气郁闷，各种不顺利，而自服农药或者药物以及有毒的液体，企图自杀，这种情况要紧急做血液灌流。

3.2重症肝炎伴肝功能衰竭，肝性脑病：肝性脑病的时候血氨增高，通过血液灌流来降低血氨的数值，清除假性神经递质。

3.3顽固性皮肤瘙痒以及长期透析相关并发症：针对长期慢性肾病伴发的顽固性皮肤瘙痒，血液灌流治疗效果比较好。

3.4高脂血症。

3.5流行性出血热。

3.6高胆红素血症。

3.7精神分裂症。