探讨腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的术后生活质量

张金玲

【摘要】目的：腹腔镜手术治疗宫颈癌患者术后生活质量分析。方法：选择2009年5月～2010年9月在该院妇瘤科住院进行腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者27例作为腹腔镜手术组，选择同期行开腹手术治疗的宫颈癌患者27例作为开腹手术组。腹腔镜手术组患者在腹腔镜下行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术;开腹手术患者开腹行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。观察腹腔镜手术组和开腹手术组患者的临床资料、手术情况、术后复发和生存率情况以及术后癌症治疗功能总体评价量表（FACT-G）评分。结果：腹腔镜手术组宫颈癌患者的年龄、体质指数和开腹手术组宫颈癌患者比较差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜手术组宫颈癌患者的出血量少于开腹手术组（P<0.05），腹腔镜手术组宫颈癌患者的术中淋巴结清扫个数多于开腹手术组（P<0.05），腹腔镜手术组宫颈癌患者的排气时間和住院时间均少于开腹手术组（P<0.05），腹腔镜手术组宫颈癌患者的术后1、3和5年的复发率和生存率和开腹手术组比较差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术组宫颈癌患者的术后1、3和5年的FACT-G评分高于开腹手术组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗宫颈癌可以减少出血量，缩短排气时间和住院时间，提高术后FACT-G评分，改善宫颈癌患者的术后生活质量。

【关键词】腹腔镜;宫颈癌;生活质量

[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）16-0-02

宫颈癌是女性妇科常见的疾病，主要是女性生殖道恶性肿瘤引起的。早起没有明显症状，后期会有阴道流血等症状[1]。腹腔镜手术是现在一个新发展的手术，属于微创手术，术后恢复快，创伤小。相比于其他手术来说，疼痛感较轻越来越多的应用在切除手术方面，现在我们根据患者术后的生活质量和其他方面客观的进行调查研究。

1 方法

选用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心量表作和生存质量测量表作为调查问卷，通过电话和短信方式走访问卷结果，并且用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心量表作和生存质量测量表的计算方法和评分标准来对进过进行分析判断。并且，按照患者年龄，时间以及生活质量进行分级。对在医院就诊的宫颈癌患者进行问卷调查，选取确诊的病例并且排除其他 诱发的并发症等。在调查中的40名病例里，有5名患者无法通过电话和邮件方式进行走访调查，有35个被纳入此次调查。所有患者平均45岁以上，其中大于40岁的人有8个，40～60的有16个大于60的有11个，所有病例里，FIGO分布不同，大部分病例组织标本为鳞状细胞癌。完成治疗后，随访的有21个月范围在6个月，所有患者都接受了腹腔镜手术治疗，有26个是根治性切除术和淋巴清扫术，9个没有进行双侧附件切除术。术后未发现有输卵管或膀胱损伤，因此进行了辅助治疗。

2 调查结果

在电话访问和走访期间里，有6个月患者整体的生活质量比较好，分数比较高，同时，治疗后患者有一些睡眠障碍，失眠，疲劳，食欲减退等这些症状也普遍存在。最严重的的就是性功能障碍，其他的症状不明显。生存质量调查结果现实大部分没有明显的差异，宫颈癌患者术后仅仅性功能有影响，同时，年龄和生存质量结果在这方面没有什么大的影响。采用了生存质量核心量表进行调查，包括功能性板块，症状性板块，总体生存质量评分总目，还有主要针对肿瘤治疗的副板块。最后采用SPSS18.0的统计软件进行数据分析，P<0.05位差异的统计学数据价值。所有结果中，总体生存质量评分比较高，说明术后的治疗发展很好，功能领域反映情况良好，只有心理功能哪里不高，情绪功能评分较低，患者有存在忧虑，紧张，压抑等情况，社会功能正常，疲劳评分高还有食欲不振和失眠等等，其他方面都有一些轻微症状。

3 宫颈癌

在欠发达地区的发病率最高，每年都超过百分之八十的发病率和死亡率在发展中地区。不同地区宫颈癌的发病因素不同，该病因还包括环境因素，比如HPV，不良的性生活，文化因素，社会经济因素等都是一些致病因素，最大的病因就是人乳头瘤病毒。高危型的人乳头瘤病毒始终是癌前病变的组织标本，也有许多其他因素，但是这些其他致病因素就导致了人乳头瘤病毒的继发感染。单独的人乳头瘤病毒不能够让正常宫颈黏膜细胞变为非典型的浸润性的宫颈癌细胞，HPV和其他因素之间有着联系的作用，导致宫颈癌的病变。在人口数量较多并且社会经济落后的地区，癌症的发病率高达百分之七十以上，低收入和中等收入发病率更高。目前针对宫颈癌的治疗，一般根据患者自身的情况来进行治疗，大多是，设备技术水平，采用手术治疗和辅助治疗确定综合治疗方案，手术治疗是早起宫颈癌患者最常用的治疗方法，全子宫切除术，但是这相对于年轻的患者来说就有一些困难，因此还采用放疗和化疗作为辅助。对于不具备的患者，通常采用药物治疗和化疗预防，比如紫杉醇，顺铂等等。同时，该病还和术后预后效果有关，有些预后效果好，有些预后效果差。

4 腹腔镜

腹腔镜是一个带有微型摄像头的小型器械 ，他采用冷光源将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用现代数学摄影技术把镜头拍摄的图像通过纤维传到和信号处理系统上传到监视器上，医生在通过监视器观察患者不通器官的不同部位，从而对病人更好的判断，现如今，这项手术作为新的热门手术选择，不仅具备创伤小和术后疼痛轻的优点，还减少了手术的风险。

5 生活质量

按照对于宫颈癌的生活质量，广义上来说是个人生活的水平，精神状态，身体活动和社会生活的一项指标。为了用于评估肿瘤性疾病的相关治疗对患者造成的术后不良影响而进行的调查问卷，采用的是KPS问卷，KPS可以系统的评价患者精神，心理，生理等方面的生活质量，目前随着新药的不断研发，医疗技术的不断发展，让一些疾病的治疗有了很大的改善，因此疾病的预后情况也引起重视。其中生活质量测定包括，生存质量测定和宫颈癌板块分量表。主要包括：①生理功能，体力活动，社会活动。②心理功能，认知情况，心理情绪。③调查者自身健康情况满意评价。

6 原因分析

取时间FIGO和年龄的关系分析结果，认知功能，形象，总体健康，睡眠等P<0.05.绝大部分无差异性，只有睡眠和总体健康，身体形象有着较大影响，此外随着走访时间的长短，患者治疗时间的长短，淋巴水肿和其他神经病变越来越严重，但是没有统计学的意义，不做记录。这项生活质量表，国外研究表现，在几个随访时间25个月，范围12个月里，生存质量和总体健康良好，症状比较低，最大的影响就是睡眠和疲劳加剧。我们的研究结果只显示了情绪功能地下，有忧虑紧张感，心理功能上还是良好的。同时，宫颈癌患者因为月经状况和治疗方式对生活质量也有不同的副作用，因此对患者的相关质量也可能造成影响。

7 结语

我们认为，对患者进行术后的心理治疗是必需的，要尽量减少他们内心的担忧感和焦虑感，对他们进行心理辅导，减少复发的恐惧感，在遵循治疗规范的要求下，宫颈癌患者选择治疗方式的时候要根据年龄和经济能力以及个人因素选择，结合实际情况考虑。总而言之，对于宫颈癌患者，术前术后心理治疗和随诊访问是必不可少的。

本次调查，根据的是生活质量调查表，有一定的局限性和创新性，在方便对患者进行治疗方案拟定的同时，也是对他们做一个参考而言，不作为准确依据讨论。

参考文献

[1] 汪军坚， 王春兰， 张婉平， 等. 腹腔镜手术治疗宫颈癌患者术后生活质量分析[J]. 中国内镜杂志， 2016， 22（6）： 31-34.