血常规室内质控中存在的问题及解决方法探讨

魏庆玲

【摘要】目的：探讨血常规室内质控中存在的问题及解决方法。方法：选取我院进行血常规检验的220例患者作为研究对象，利用数字随机发分为对照组（n=110）和观察组（n=110），对照组应用其他厂质控品进行质控，观察组应用原厂质控品进行质控，对比两组患者的质控结果，探讨血常规室内质控中存在的问题，提出解决方法。结果：对照组中红细胞压积和平均红细胞体积均出现质控差异，P<0.05，有统计学意义;观察组中未出现质控差异（P>0.05）。结论：原厂质控品的质控效果明显优于其他厂质控品，故在进行质控时，尽量选择原厂质控品，提高实验室结果的准确性。

【关键词】血常规;质控;解决方法

[中图分类号]R446.1    [文獻标识码]A    [文章编号]2096-5249（2020）16-0-02

血常规是临床上常用的检查手段，能够为许多疾病的诊断提供参考依据，有极高的临床价值[1]。所以，血常规的准确性十分重要，目前进行血常规检验的仪器均为全自动血细胞分析仪，长期的使用以及各种各样的影响因素会导致实验室结果产生误差，故需要进行质控，为探讨血常规室内质控中存在的问题及解决方法，本文选取220例患者进行对比研究，分别应用其他厂和原厂质控品进行质控，作出如下报告。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2019年8月于我院进行血常规检验的220例患者作为研究对象，利用数字随机发分为对照组（n=110）和观察组（n=110）。对照组中，男性患者60例，女性患者50例;平均年龄为（42.16±6.18）岁。观察组中，男性患者59例，女性患者51例;平均年龄为（42.31±6.14）岁。两组患者一般资料比较差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2方法 两组患者每天均进行血常规检验，为期2个月，每个月室内质控依据标本的要求进行检测，按照质控的要求对两组患者的检测结果进行统计和分析。主要统计内容包括白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量。全自动血细胞分析仪型号为SYSmex，XN-1000。

1.3观察标准 对比两组患者组内各项指标的质控结果。

1.4统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（_x±s）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1对照组患者的质控结果 对照组红细胞压积、平均红细胞体积2个月的质控结果差异显著有统计学意义（P<0.05）;除红细胞压积、平均红细胞体积以外的项目2个月的质控结果比较差异不显著（P>0.05），详情见表1。

2.2观察组患者的质控结果 观察组中没有出现结果差异的质控结果（P>0.05），详情见表2。

3 讨论

（1）结果分析。对照组中红细胞压积和平均红细胞体积均出现质控差异，P<0.05，有统计学意义;观察组中未出现质控差异（P>0.05）。原厂质控品的质控效果明显优于其他厂质控品，故在进行质控时，尽量选择原厂质控品，提高实验室结果的准确性。（2）血常规室内质控中存在的问题。人为因素：在采血过程中、标本保存、运送与检测时间中存在人为因素的干扰;生理因素：与患者的性别、年龄、种族、采集时间、精神状态、季节、服用的药物等有关;仪器因素：全自动血细胞分析仪在血常规检测中普遍应用，仪器的检验原理、染色剂、溶血剂、稀释液等会引起结果误差或异常，在检测过程中出现的微凝血、细胞碎片等也会造成检验结果异常;试剂因素：不同的抗凝剂对结果造成干扰，尤其是不同的厂家生产的实试剂或多或少存在成分和比例的不同，这会影响检验结果的准确性[2]。（3）解决方法。为了控制血常规室内检验结果的质量，可以从以下几个方面入手解决：①规范采血、保存、送检等操作的规范性，提高医务人员的职业素养和技能，使其了解人为因素对结果的影响的严重性，加强对患者的责任心，增加风险意识[3]，医务人员在操作前应仔细阅读仪器说明书，熟料了解并掌握仪器原理、操作规程、注意事项、异常报警含义等，仪器应安装在远离电磁干扰、热源的地方，避免阳光直射。保存时应将质控品直立放置在冰箱中，每次从冰箱中拿出后应在室温中放置10分钟左右后再缓慢颠倒混匀。②尽量选择仪器配套的试剂进行检验并加强仪器和配套试剂的管理，使用仪器配套的校准物对全自动血细胞分析仪定期进行校准，间隔时间不能超过6个月;所有相关仪器均在同一校准台上进行校准;配备专人负责实验室内仪器的维护和保养，保证所有仪器能够正常运行[4]。质控品更换较为频繁，每一批次都应该统计均值，不能直接使用厂家提供的均值，这非常重要。③在分析检验结果时要注意不用生理状态对结果产生的影响，对于动态观察指标要定时检测，减少因不同生理状态而出现的结果误差。应保证血样符合要求，采血管清洁，血液混匀无凝块无溶血。在每日开机前，先做好室内质控工作，看各项参数的测定值是否符合标准，当相关数据达标后，再对患者标本进行检验，对于出现的失控问题按程序处理，并做好相关登记避免再次出现。④当实验结果受仪器因素影响而出现误差时，要综合审核检验结果，可以通过手工显微镜复查和计数的方法进行复查，复查后再作出准确报告。仪器常见的问题有堵孔和半堵孔，通常是采血时棉花纤维混入、凝块、蛋白、灰尘等造成的堵孔。⑤分析检验结果后还需要进行质量管理，确定白细胞分类是否需要显微镜检查，是否受到血小板聚集干扰。注意区分病理因素引起的结果异常，比如高粘滞血症引起血小板、白细胞异常增高。⑥定期向医务人员进行意见征集，加强临床医生和检验操作人员那在工作上的沟通，当临床医生的判断与检验结果出现分歧时，要引起重视，这有可能是患者病情变化引起的。

综上所述，对血常规检验结果造成影响的原因在许多环节均有体现，产生误差不利于医生的诊断和治疗，故对血常规检验进行质控，能够最大程度上减少误差，保证结果的准确性和可靠性。

参考文献

[1] 乔滨. 血常规检验结果的影响因素及质控对策[J]. 智慧健康， 2019， 5（23）： 20-21.

[2] 曹正言， 晏群. 血常规标本临检前混匀静置时间对结果的影响[J]. 心血管外科杂志（电子版）， 2019， 8（02）： 101-102.

[3] 周永梅. 血常规检验过程中的误差原因以提高检验质量的体会[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（37）： 156-156.

[4] 黎明高. 血常规检验质量控制分析[J]. 中国卫生产业， 2018， 15（04）： 135-136.