双侧对称性带状疱疹1例并文献复习

李亚维，孟昭影

（1.河北北方学院，河北张家口075000；2河北北方学院附属第一医院，河北张家口075000）

1 临床资料

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所引起一种常见急性病毒性皮肤病，大多数患者皮疹沿一侧周围神经呈带状分布，而双侧对称性带状疱疹极为少见。

患者男，51岁，主因两侧颈肩部和上肢红肿、起水疱伴发热、乏力不适5 d于2018年12月11日收治入院。缘于5 d前患者劳累受凉之后，两侧肩部和上肢同时出现大片红肿、烧灼、麻木不适，并有发热，体温38.9℃，自觉全身疲乏无力，肩背部皮肤偶有阵发性痒疼感。在社区门诊按受凉感冒行拔火罐及艾灸等中医治疗2 d，局部皮疹未见明显好转，且在原红肿皮肤上出现簇集性小水疱、血疱，遂来我院。门诊以“带状疱疹”收入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，自发病以来，患者自觉疲乏无力，局部皮肤有痒痛烧灼。无手指麻木、酸痛等，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无心慌出汗、心前区疼痛等其他症状。

体格检查：一般情况可，颈部两侧及双侧腋下可扪及数个肿大的淋巴结、光滑活动、轻度压痛。系统检查无异常。皮肤科情况：胸前三角区与两侧颈、肩、上臂外侧皮疹联成一片，背部皮疹在颈后中央与两侧肩胛区联成一片，见图1。表现为片状分布、密集成群、绿豆至蚕豆大小的水肿性暗红斑、水疱、血疱、破溃与结痂。

图1 胸前三角区与两侧颈、肩、上臂外侧皮疹联成一片；背部皮疹在颈后中央与两侧肩胛区联成一片。

实验室检查：血、尿、便常规，肝功能、肾功能、血糖、血脂等检查基本正常；血清学实验：梅毒螺旋体颗粒凝集实验（TPPA）和快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）均（-），人类免疫缺陷病毒抗体（HIVAb）（-）。胸片、心电图及腹部彩超等无异常。

诊断：双侧对称性带状疱疹。治疗：给予静脉滴注阿昔洛韦，肌肉注射维生素B1、甲钴胺等并配合He-Ne激光局部照射治疗0.5个月，皮疹消退痊愈出院，目前尚在随访中。

2 讨论

带状疱疹的病原体是VZV，该病毒为DNA病毒，其复制需要DNA转录酶，而病毒自身缺乏此酶不能复制，必须借助人体内的DNA转录酶，所以人是VZV的唯一宿主。该病毒有嗜神经性和嗜皮肤性。宿主的细胞免疫功能在病毒的入侵、复制、活化等过程中发挥着重要的作用。Haberthur等[1]明确提出，在水痘及带状疱疹发生的最初几天，患者的细胞免疫功能受到抑制。VZV经呼吸道黏膜侵入人体，仅有约30%会发生水痘，同时病毒进入血液并潜伏于脊神经后根和颅神经感觉神经节内，而神经节内正常情况下缺乏DNA转录酶，因此当病毒进入神经节后，便可以长期潜伏于机体神经节细胞中，不引起临床症状，成为隐形感染。细胞免疫能力也会随着年龄的增长逐渐下降，所以该病好发于中老年人。当人体抵抗力下降，尤其是细胞免疫功能低下时，如过度劳累、受凉感冒、生气熬夜、月经期、某些传染性疾病、恶性肿瘤、器官移植等应急状态，均可导致神经节内出现少量的DNA转录酶，病毒基因组被激活，VZV病毒便可能会活化增殖，并沿受累神经节段传播到皮肤引发带状疱疹[2-3]。

VZV通常侵及单侧某一周围神经，偶有少数皮疹延伸到对侧，可能是由于横过对侧的神经小分支受累所致[3]。同时侵及双侧周围神经实属罕见。1930年有学者总结了48例双侧带状疱疹，并区分为双侧对称性和不对称性，双侧对称性带状疱疹比例少于0.1%，其临床皮疹以连续的带状模式横穿过中线，而不遵守经典的单侧皮肤分布[4]。并认为可能机制是在细胞免疫相对抑制的环境中，双侧背部感觉神经节内存有大量病毒，并于短时间内迅速活化而发病[3]。近年来国内外报道双侧带状疱疹[5-11]，其皮损分布以面、胸、腰、臀等部位多见，如累及三叉-肋间、颈胸-胸腰、臂丛-胸神经等，也并非十分对称，见表1。

表1 近年来国内外双侧对称性带状疱疹个案统计

该例患者为大货车司机，发病之前有连续3个昼夜的疲劳驾驶，以及受凉感冒病史，这可能是其免疫功能降低，导致其自身携带VZV被重新激活并大量复制，通过感觉神经节顺向地传播到双侧颈丛及臂丛神经节支配的区域，出现双侧对称性皮损的原因。患者皮疹为两侧对称分布，且颈、肩、背、胸部等呈现连续性带状模式横贯正中线，故诊断为双侧对称性带状疱疹。因为条件有限，笔者没有进行病毒学及细胞免疫学等方面的检查，经过抗病毒、调节免疫、营养神经等积极治疗，患者很快康复并未出现严重并发症。