7392 例大便常规检查阳性率调查分析

曾红平

（广昌县人民医院，江西 广昌344900）

粪便常规检查是我国患者住院就诊必查的常规项目,在消化道疾病、寄生虫感染的筛检上占有重要地位。 大便常规检查项目包括粪便颜色、性状、显微镜检查和潜血试验等几项内容。 一直以来我国卫生部政策规定,住院病人必须行大便常规检查。 随着国家对卫生设施、宣传、教育的投入加大,广大群众的综合素质已明显提高,普遍形成了良好的卫生习惯。 为了解现阶段住院病人大便常规阳性率的现状,本研究回顾性分析2017 年7 月至20 18 年6 月于我院收治的7392 例住院患者的大便常规标本。 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年7 月至2018年6 月于我院收治的住院患者的大便常规标本共计7392 例。 女性3132 例, 男性4260 例，平均年龄42.4±6.3 岁。其中本地患者7148 例，占96.70%, 外省患者244 例，占3.30%。 所选标本的来源科室包括内一科（呼吸内科、血液内科）、儿科、妇产科、外一科（脑外、胸外）、外三科（普外、泌尿外）、外二科（骨科、康复科）、五官科、内二科（消化内科、肾内科）、重症监护科和感染科。

1.2 研究方法 所用试剂及仪器包括玻片、生理盐水、显微镜和化学法潜血试剂。 用一次性塑料便盒收集住院患者4 小时内大便送检。 目视观察粪便的颜色、性状，按照《全国临床检验操作规程》规范进行盐水涂片法显微镜检查操作,镜下观察粪便白细胞、红细胞、寄生虫、真菌及其他物质的分布情况,行粪便化学法潜血试验。 由于粪便颜色和性状容易受食物种类及颜色、药物等因素影响，检查结果的临床价值不高, 因此我们仅对显微镜检查、粪便潜血试验等指标的结果作统计。

1.3 统计学分析 用SPSS19.0 统计软件分析数据,对计量资料用（均数±标准差）表示，采用t 检验比较；对计数资料用百分比(%)表示，采用χ2检验比较。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在7392 例患者中,共查出阳性病例458 例，总阳性率为6.20%。 见表1。 内二科(含消化系统疾病患者)和儿科患者便常规检验阳性率明显高于其它不含消化系统疾病科室患者,差异具有统计学意义（χ2=46.385,P<0.05）。 所检查的科室中，粪便常规检查阳性率以内二科(含消化系统疾病患者)、儿科最高,分别为9.94%、9.70%。

在总共阳性的458 病例中, 红细胞110 例, 阳性率1.69%(110/7392);白细胞249 例,阳性率3.37%(249/7392); 有红细胞伴有白细胞72 例, 阳性率0.97% (72/7392);寄生虫2 例,阳性率0.027%(2/739 2)；霉菌14 例,阳性率0.19%(14/7392);大吞噬细胞2 例, 阳性率0.027% (2/7392)；潜血试验阳性236例, 阳性率3.20% (236/7392)。 见表2。

表1 7392 例病例粪便检查项目科室阳性率分布

表2 7392 例病例中阳性检查项目分布

3 讨论

血常规、尿常规、大便常规均是临床上常见的检验内容,其中对于胃肠道疾病的诊断主要通过大便常规进行, 并且其被广泛地用于胃肠道出血、消化系统癌症的诊断。 通过粪便潜血、病原体等物质的检测，可以实现对潜在疾病的有效筛选，为临床诊断和治疗提供重要依据和参考。 粪便涂片的直接观察既能确认标本中的寄生虫、病原体的病理成分,又能分析患者消化系统功能情况[2]。隐血的主要原因是患者消化道少量出血,隐血阳性时粪便的形状和颜色不一定会发生明显变化,镜下也难以观察到红细胞,这种现象只能通过隐血试验来检验。 隐血试验主要采用化学方法和免疫学方法。 免疫方法特异性较高，但操作复杂，成本较高；化学方法操作简便，灵敏度较高且经济实用，但干扰因素较多，主要应用邻甲苯胺法。

二十世纪下叶, 由于经济落后，我国在卫生建设领域投入不足，群众不讲究卫生习惯、卫生知识贫乏、文化水平较低，使得肠道疾病发病率和寄生虫感染率居高不下。 因此有必要对所有住院病人进行大便常规检查。 但是，随着改革开放政策的实施,我国的综合国力逐年增强, 政府对卫生设施、宣传、教育的投入逐渐加大，计划生育政策的严格执行,环境条件以及广大人民的经济收入、生活水平、文化素质都得到显著改善, 普遍形成了良好的卫生习惯（勤洗手、勤剪指甲、不吃过期发霉的食品）,使得肠道疾病和寄生虫感染的发病率逐年降低。有研究对部分国内外医院便常规检查情况进行了调查报道,美国托马斯杰斐逊大学医院有900 多张床位, 但每天仅有30~40 例患者需大便常规检查，有些患者认为自己没有肠道出血、 感染等疾病而拒绝检查,有些因为嫌脏嫌臭而拒绝检查,部分患者出院时病历上均没有大便常规检查一项。 在国内医院中，陕西省安康市中医院于2011 年调查了该院3523 例产科患者的大便常规情况, 结果显示仅有4.35%的异常发现;解放军总医院对该院2010年的37822 例住院患者进行大便常规调查,结果显示总阳性率为8.71%; 江西省人民医院于2011 年调查了该院1532 例住院病人大便常规情况，结果显示阳性率为6.38%。 医学检验专家丛玉隆指出，医务人员应从循证医学的角度来减轻患者的负担,由于寄生虫病患病率逐年降低,对于非消化道系统疾病患者，大便常规检查的诊断价值逐渐下降。 在2012 年国家卫生部临床路径推荐里对于部分疾病的必查项目中已取消掉了大便常规检查。 但是在病历检查的相关规定中,所有住院患者仍需进行便常规检查。 否则，病历将被视为不合格病历，医护人员也会受到相应的处罚[5]。在这种情况下,是否需要对所有住院病人作大便常规检查是个值得考虑的问题。 本调查结果显示，在7392 例患者的总阳性率为6.20%，与郭江梅等报道[1]的6.38%结果接近。 潜血阳性率3.19%与王琳, 王笔金报道[4]的3.06%结果接近，而寄生虫阳性率比王琳,王笔金报道的要低。 所检查的科室中，粪便常规检查阳性率只有内二科和儿科较高。 粪便检验阳性率偏低，笔者认为主要原因其一为粪便送检率过高,其二送检标本不合格与不及时,其三为部分检验人员嫌脏嫌臭而未认真仔细涂片镜检,其四为粪便内容物含量多样化与病理成分不易区分。 因此笔者建议，在寄生虫感染非流行地区,可由主管医生根据具体病情判断住院病人是否检查大便常规。 大量没有明显诊断价值的大便常规检查,既会增加医务人员的工作量和病人经济负担，又可能会对环境造成污染。已无必要对住院病人硬性规定行大便常规检查,建议卫生部门不再把大便常规检查作为住院患者的必查项目。 粪便检验要求检验人员要牢固掌握异常成分的形态学特点以及识别方法,并要有专业的知识技能和经验，更要有敬业精神[3]。 在收到检验标本后，应尽快进行检测，避免因时间长而影响检测结果，从而提高检验结果的准确性。