GGT 升高联合ALT、5'-NT 活性分析在肝胆系统中的临床价值探讨

龚国忠，吴鸿君，司志霖，程家亮，李辉

(遂宁市第一人民医院，四川 遂宁629000)

肝胆疾病，是常见多发慢性疾病，包括病毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。 肝胆系统在病理情况下，受损细胞中的酶释放人血，表现在血清酶活力的变化上,临床上常据此了解病变的性质和程度[1]。 由于肝、胆中酶的组织分布及代谢特点又与肝外组织器官存在重叠和相关，并非其所特有，因此仅靠单一酶活性的改变对肝胆疾病进行鉴别诊断和判断预后较困难[2]。 血清5' 核苷酸酶(5'-NT)；γ-谷氨酰转肽酶(GGT)；丙氨酸氨基转移酶(ALT)是肝胆系统公认的标志酶,本文对肝胆系统良恶性疾病进行联合检测,探讨肝胆系统病变时酶学比值的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究组 均为我院消化科和肝胆外科住院患者，共172 例，男138 例、女34 例，年龄32～80 岁，平均52 岁，其中肝癌42 例，肝硬化58 例，乙肝47例,肝内胆管结石25 例。所有病例都经我院明确诊断(包括体征、B 超、CT、病理和实验室检测项目)。健康体检对照组70 例，男41 例，女29 例，年龄27~68 岁，平均44 岁，均为随机抽取的我院体检中心经健康体检合格的健康人，排除了心、肝、肺、肾等重要脏器病变。

1.1.2 诊断标准 肝癌诊断标准: 两种影像学检查均显示有>2cm 的肝癌特征性占位病变或组织学检查证实有癌细胞或一种影响学检查显示有>2cm 的肝癌特征性占位性病变，同时AFP>400μg/L。 肝硬化诊断标准:临床症状加超声检查显示肝脏大小和外观改变、脾大、胃底静脉曲张或CT 显示大小比例失调、表面不规则、脾大。 乙肝诊断标准:乙肝血清学实验乙肝两对半阳性,HBVDNA 阳性，肝功能异常。

1.2 研究方法 血清5,-NT、GGT、ALT 采用美国贝克曼AU580 全自动生化分析仪测定, 试剂为迈克生物公司提供，校准品为罗氏校准品。 两组对象采集清晨空腹静脉血3~5ml, 离心分离血清进行检查。

1.3 统计学方法 采用Excel 统计学软件进行数据分析,计量资料以表x±s 示，采用t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组病例中GGT、ALT、5'-NT 阳性率情况 在肝癌、肝硬化、乙肝组中GGT 阳性率较高分别为9 5.45%、73.52%、81.48%。 而ALT 在乙肝肝功能损害组中阳性率最高，为92.59%，5'-NT 阳性率在肝癌组中最高，为63.63%。 见表1。

表1 4 组病例血清GGT、ALT、5'-NT 阳性率

2.2 各组病例GGT、ALT、5'-NT、GGT/ALT 水平比较 在肝癌、肝硬化、乙肝组中血清GGT 水平明显高于其他组，ALT 在乙肝组中水平明显高于其他组，5'-NT 在肝癌和肝内胆管结石组中高于其他组，GGT/ALT 比值在肝癌和肝硬化组中高于其他组。 见表2。

表2 各组GGT、ALT、5'-NT、GGT/ALT 水平比较（x±s）

3 讨论

血清转氨酶活性检测在肝胆疾病的诊断治疗中起着重要的作用,其中一些已经成为临床诊断和预后判断中不可缺少的常规指标[3]。 肝脏作为重要的解毒器官,在不同的生理病理因素时酶学指标都会出现异常, 但其异常与肝脏本身疾病异常不一样。 肝功能指标根据不同的组织分布，疾病状态时异常程度不同，GGT 在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，5'-NT 位于胆小管和肝窦和Kupffer 细胞，ALT 主要存在于肝细胞浆内,因此不同的病变时，酶学可能都会升高，但是升高程度不一样[4]。

本文对几种常见肝胆疾病肝癌、 肝硬化、乙肝、肝内胆管结石进行研究，发现酶学比值较单纯酶学水平较有临床意义，乙肝组中ALT 明显升高，其阳性率和水平均明显高于其他各组,原因与病毒对肝细胞膜损害致其通透性增加胞浆酶释放有关[5-7]，因此乙肝肝损害时ALT 升高较其他组明显。而5'-NT 虽然主要分布于胆小管和肝窦和Kupffer 细胞，但是其在肝癌病变时有一定的阳性率之外，其他肝胆疾病时阳性率和升高水平均较低。 因此本文认为5'-NT 在一般的肝胆疾病时诊断价值不高，只有在癌变时其诊断价值才体现。 这点与肖义森报道有点差别[8]。 酶学比值研究较少，目前查阅资料除了仝君报道有AST/ALT 之外[9]，尚未发现有GGT/ALT 比值研究的报道，本文对GGT/ALT 比值进行研究，发现在肝癌、肝硬化组中比值较高，两组比值比较无明显差别,但较乙肝、肝内胆管结石、对照组有明显差别。 可能与肝细胞慢性纤维化或癌变时，胞浆酶释放减少，而对于肝内胆管损害程度增加以及肝细胞受压致胞浆酶GGT 异常升高有关[10]。 因此，在乙肝病毒感染、长期饮酒等人群中，监测GGT/ALT 或许可以预测肝硬化的发展趋势，及早采取措施减缓肝硬化的发展。

综上所述，在肝胆疾病中，肝功酶谱往往会不同程度的升高，在不同的疾病时，有不同的酶学指标明显增高现象,因此对于肝胆疾病患者特别是部分无症状GGT 升高或持续高水平存在的患者联合检测GGT、ALT、5'-NT 水平和GGT/ALT 比值并动态监测更有价值。