妊娠期糖尿病血清SAA 和CRP 水平与糖化血红蛋白及新生儿体重相关性研究

许爱霞，吉丽，黄林凤，高国栋

（江西省妇幼保健院，江西 南昌330006）

随着现代人饮食和生活习惯的改变,妊娠期糖尿病(GDM) 发病率不断上升。 近年来妊娠期糖尿病发病的炎症学说备受关注。 血清淀粉样蛋白A(SAA)和C 反应蛋白(CRP)均是急性时相反应蛋白,当机体发生炎症反应时迅速升高,与妊娠生理和病理关系较为密切[1,2]。 本研究分析GDM 孕晚期血清SAA 和CRP 水平变化及其与HbA1c 水平的相关性,为GDM 孕晚期干预提供依据。 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月-2018 年6 月于我院产检和分娩的妊娠晚期GDM 孕妇42 例为研究组,年龄22～34 岁，平均27.45±4.71 岁，平均孕周38.05±2.11 周，孕前体重指数(BMI)为20.29±2.31kg/m2。 另选取同期于我院产检和分娩的健康妊娠晚期孕妇48 例为对照组,年龄20～35 岁，平均27.24±4.23 岁，平均孕周38.63±2.09 周，孕前BMI21.14±2.42kg/ m2。 两组年龄、孕周、孕前BMI 比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：⑴符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》[3]，确诊为妊娠期糖尿病孕妇；⑵无潜在炎症相关因素：泌尿系统感染、呼吸系统感染等；⑶近期无外伤史；⑷近期未使用过糖皮质激素。 ⑸孕妇均为单胎妊娠。 排除标准：⑴孕前已为糖尿病患者；⑵有先兆子痫或子痫史；⑶患有严重肝、肾等功能障碍及恶性肿瘤者。 ⑷有高血压病史。 ⑸有内分泌代谢性疾病及免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 标本采集与处理 两组孕妇禁食10h 后抽取空腹静脉血三管各3ml， 其中一管室温放置30 min,3000r/min 离心5min,取上层血清待测SAA；一管血清送检测C 反应蛋白(CRP)；另一管加有抗凝剂的抗凝全血管立即送检糖化血红蛋白（HbAlc）。

1.3.2 实验方法和试剂 血清SAA 水平测定采用免疫比浊法, 试剂盒由美康生物科技有限公司提供,仪器为奥林巴斯2700 型全自动生化分析仪；血CRP 水平检测采用免疫散射比浊法检测,试剂盒由深圳普门科技股份有限公司提供,仪器为深圳普门PA-990; 血糖化血红蛋白测定采用高效液相色谱法，试剂盒由深圳普门科技股份有限公司提供，仪器为深圳普门H-9。 所有实验操作均按照说明书步骤进行。

1.3.3 观察指标 观察两组新生儿出生后的体重、身长、头围和胸围等指标，分析研究组孕妇SAA、CRP 水平与新生儿体重的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验；相关性分析采用Pearson 线性相关分析法,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血清SAA、CRP 和全血HbAlc 水平比较 研究组孕妇血清SAA、CRP 和全血HbAlc 水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 两组孕妇血清SAA、CRP 和全血HbAlc 的比较(x±s)

2.2 两组新生儿体重、身长、头围、胸围比较 研究组新生儿体重明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)；但两组新生儿身长、头围和胸围差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组新生儿体重、身长、头围、胸围比较(x±s )

2.3 研究组孕妇SAA、CRP 与HbAlc 水平、新生儿体重的相关性分析 Pearson 相关分析显示， 研究组孕妇SAA、CRP 水平与HbAlc 水平及新生儿体重均呈显著正相关关系 (γ=0.573、0.614；0.673、0.779，P<0.01)，见表3。

表3 相关性分析

3 讨论

妊娠期糖尿病(GDM) 在我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势[4]。 妇女妊娠期间饮食增加、活动量减少,造成糖分脂肪堆积、血糖升高，甚至出现胰岛素抵抗, 导致GDM 的发生率明显增加[5,6]。研究认为慢性炎症可能是胰岛素抵抗的启动因子，而血糖的升高导致血流动力学发生改变、血管内皮机能发生障碍并促进炎症发生[7]， 因此GDM也被认为是一种慢性低度炎性疾病,持续的低度炎性反应贯穿始终[8]。 GDM 对母体易导致自然流产、死胎妊娠、子痫前期、早产、羊水过多、感染、微血管病变；对胎儿可导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿生长受限、胎儿窘迫等[9-11]。

HbA1c 是反映孕期糖代谢情况的敏感指标，其水平不会直接受产妇情绪、药物和饮食等因素的影响,是一种理想的临床血糖监测指标[12-14]。SAA 是一种新的脂肪细胞因子,可以通过与多种受体结合参与胰岛素抵抗,在胰岛素抵抗的发生、发展中起重要作用, 在2 型糖尿病患者血清中SAA 水平明显升高[15]。 CRP 是一种传统的急性反应时相蛋白,在机体中CRP 能有效抑制胰岛素生成, 降低胰岛素信号的传递速率,最终导致妊娠期糖尿病的出现[16,17]。 本 研 究 结 果 显 示GDM 孕 妇SAA、CRP 和HbAlc 水平均明显高于正常孕妇组(P<0.01)，同时SAA、CRP 水平与HbAlc 水平呈显著正相关系(γ=0.573、0.614，P<0.01),表明SAA、CRP 不仅参与GD M 孕晚期的炎症反应, 且SAA、CRP 水平与血糖控制水平有关， 说明SAA、CRP 在GDM 孕晚期疾病发展中可能起着重要作用。

随着生活水平的不断提高,孕妇的饮食状况逐渐改善，孕妇热能总摄入量过剩，导致孕妇在孕期体重迅速增加，新生儿体重也随着增加。 本结果显示GDM 新生儿体重明显高于对照组(P<0.01),其原因可能是母体异常增高的血糖和血脂通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿机体中胰岛素分泌增多，诱发高胰岛素血症，进而促进蛋白质生成，减少脂肪分解，致使脂肪和糖原沉积于胎儿组织内，引起胎儿肥胖[18]；GDM 孕妇SAA、CRP 水平与新生儿体重均呈显著正相关关系(γ=0.673、0.779，P<0.01)，说明血清SAA、CRP 参与了新生儿体重上升，并可能发挥了重要作用。

综上所述，GDM 孕妇CRP、SAA 和HbA1c 水平均明显高于正常产妇,且SAA、CRP 水平与HbA lc 水平及新生儿体重密切相关，因此SAA、CRP 和HbA1c 联合检测可作为GDM 孕晚期的重要监测指标。