心力衰竭患者血清同型半胱氨酸、N 末端B 型脑钠肽前体和肌钙蛋白I 的检测及临床意义

徐连强，桂晓美，曹毅，况凌云，王慧敏

（江西省人民医院检验科，江西 南昌330006）

心力衰竭是一种临床上的常见病,是各种心血管疾病发展的终末期阶段，病情凶险，具有较高的病死率，预后普遍较差，其临床症状与部分呼吸系统疾病极为相似，极易被误诊或者漏诊，往往会导致患者错过最佳的治疗时间，增加病死率，因此及早对患者病情做出诊断极为重要[1,2]。在上述研究背景下,本文选定2016 年7 月至2018 年6 月本院收治的560 例心力衰竭患者以及同期门诊体检的健康人员560 例进行研究,目的是为心力衰竭患者提供一种科学、可靠的诊断方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 研究时段自2016 年7 月至2018年6 月,选定本院收治的560 例心力衰竭患者作为观察组，均符合《2016 年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南解读》[3]中对心力衰竭的诊断标准，以及同期门诊体检的健康人员560 例作为对照组。 观察组女性208 例,男性352 例，年龄在48~80 岁，平均年龄为64.52±5.14 岁；体重在44~78kg，平均体重为61.25±5.14kg； 根据美国纽约心脏病学会（NYHA）1928 年心功能分级标分为：II 级、III 级、IV 级例数之比分别是182：201：177。 对照组女性214 例，男性346 例，年龄在49~78 岁，平均年龄为63.96±5.21 岁；体重在45~77kg,平均体重为61.28±5.08kg。 基线资料两组相比，P>0.05，可比较。

纳入标准：⑴均为自愿参加本研究。 ⑵医院伦理委员会批准。 ⑶病情稳定、精神正常、意识清醒者。 ⑷签字“知情同意书”。 排除标准：⑴合并呼吸衰竭、恶性肿瘤者。 ⑵存在精神疾病、智力障碍、抑郁症、听语障碍者。⑶哺乳期、妊娠期女性。⑷合并内分泌、代谢性疾病者。 ⑸机体电解质、水代谢紊乱者。⑹合并严重创伤、重大感染者。⑺肝、肾功能不健全者。⑻合并不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性脑血管意外者。

1.2 方法 抽取所有研究对象空腹静脉血5ml，3000r/min 离心,分离血清,采用HITACHI 日立760 0-120 全自动生化分析仪、 循环酶法检测HCY,所用试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供。 cTnI、NT-proBNP 均采用睿捷Nano-checker 710 测定仪、固相免疫层析法检测，试剂由上海贝西生物科技有限公司提供,所有标本均需在2h 内完成检测，一切操作均严格遵循SOP 操作程序。

所有心力衰竭患者均予以富马酸比索洛尔片（药物名称：康忻,国药准字J20170042；生产企业：默克制药（江苏）有限公司；规格：5mg×10 片）口服，每次5mg，每日1 次，连续用药4 周。

1.3 观察指标与评价标准 对比观察组、 对照组HCY、NT-proBNP 和cTnI。 根据心功能不同水平以及用药时间的不同进行分组，并对比不同组HCY、NT-proBNP 和cTnI。

1.4 统计学方法 用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料以x±s 表示,两组之间对比采用t 检验，计数资料以n/%表示，两组之间对比使用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、 对照组HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平对比 HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平：观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组、对照组HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平对比（x±s）

2.2 不同心功能组HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平对比 HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平： 心功能IV级>心功能III 级>心功能II 级，差异具有统计学意义（P<0.05）。 心功能IV 级与心功能III 级对比t=12.4631、63.1149、56.7036，P =0.0000、0.0000、0.0000; 心功能IV 级与心功能II 级对比t=21.97 40、93.3617、104.7903，P=0.0000、0.0000、0.0000；心功能III 级与心功能II 级对比t=15.017、126.7296、63.7392，P=0.0000、0.0000、0.0000。 见表2。

表2 不同心功能组HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平对比（x±s）

2.3 不同治疗时间HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平对比 HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平： 治疗前>治疗第3d>治疗第7d>治疗第15d, 差异具有统计学意义（P<0.05）,治疗前与治疗第3d 对比t=8.3883、42.4395、47.7283，P=0.0000、0.0000、0.0000;治疗前与治疗第7d 对比t=19.0315、89.7472、98.7760，P=0.0000、0.0000、0.0000;治疗前与治疗第7d 对比t=34.8888、159.7296、117.8785,P=0.0000、0.0000、0.00 00。 见表3。

表3 不同治疗时间HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平对比（x±s）

3 讨论

心力衰竭多见于中老年人，近年来，在我国人口老龄化进程不断推进的背景下,该种病的发生率有了显著的增加迹象, 现已引起临床高度重视[4,5]。HCY 属于氨基酸, 在多种机制影响之下增加了心血管疾病发生率, 是心力衰竭的独立危险因素[6,7]。cTnI 属于心脏特异蛋白, 在骨骼肌肉中的水平较低,如果心肌受损，就会释放大量的cTnI，在诊断心肌蛋白中特异性、灵敏度较高，心力衰竭患者机体cTnI 水平显著较高，并且随着病情的加重，cTnI 水平会越来越高, 心力衰竭患者cTnI 水平过高的原因与能量代谢障碍、心肌缺血缺氧、冠状动脉供血不足等造成心肌细胞损害等有着极为密切的联系[8,9]。 NT-proBNP 是BNP（脑钠肽）的前体肽链结构的氮末端产物，与BNP 均属于钠尿肽家族，是心脏分泌的一种肽类激素，具有抑制交感神经系统、醛固酮系统、血管紧张素、舒张血管、利尿、利钠等作用, 如果患者心脏容量负荷增加或者心脏压力增加，NT-proBNP 水平均会显著升高，NT-proBNP 是当前少数几个被证实在心血管疾病诊断中具有较高价值,现已被临床初步认为是血生化标志物[10-12]。心力衰竭患者机体中NT-proBNP 水平会明显升高，NT-proBNP 水平的高低与心力衰竭患者病情轻重呈正相关性, 因此NT-proBNP 可作为评估心力衰竭患者病情的一项重要指标[13-16]。 本研究示：观察组HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平显著较对照组高，心功能IV 级HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平高于心功能III 级、 心功能II 级, 治疗15d HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平明显低于治疗7d、 治疗3d、治疗前。 说明HCY、NT-proBNP 和cTnI 在心力衰竭诊断中的可靠性、有效性，应当作为心力衰竭患者理想的诊断方法。

综上所述,心力衰竭患者进行HCY、NT-proBNP 和cTnI 诊断，可为临床医师诊断患者疾病提供更加科学、严谨的参考依据,有助于改善患者预后，降低死亡率，值得临床信赖，并进一步推广。