四项尿微量蛋白定量检测对高血压肾病早期诊断的价值分析

姚家庚，金容香，付林金，彭玉林

（景德镇市第三人民医院检验科，江西 景德镇333000）

肾脏自身的器官组织主要由毛细血管围绕形成，其主要的生理功能是对体内的毒素进行排泄，同时阻止血液中的蛋白质、 细胞等成分自血管内漏出，是人体内重要的排泄器官。 高血压患者由于血压长时间处于高位，会导致部分蛋白质的漏出，对肾小球和肾小管组成的滤过系统造成破坏，如长时间无法对症状进行改善,肾小球的压力会进一步增加，最终导致肾脏衰竭。 高血压肾病属于系统性的全身性疾病,引发肾脏疾病的原因是高血压状态下的良性小动脉硬化,一旦患者血压长时间处于高位，特别是具有多年高血压病史的患者，肾小球就会发生严重的损伤，夜尿增多、尿液浓缩功能减退，早期存在轻度的蛋白尿，晚期会发生肾脏衰竭等严重问题，需要早期发现、及早确诊，有效控制疾病的进展[1,2]。本文通过检测四项尿微量蛋白对高血压肾病早期诊断的价值进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验选择我院2017 年12 月至2018 年12 月期间接受治疗的60 例高血压肾病患者作为观察组，2017 年12 月至2018 年12 月期间在我院接受体检的健康人员60 例作为对照组，对照组患者中男性36 例,女性24 例，年龄52~78 岁，平均年龄为65.62±1.27 岁，身体健康，血压正常；观察组中男性37 例，女性23 例，年龄位于50~80岁之间,平均年龄为65.68±1.21 岁，高血压病程为4~16 年，平均病程为10.02±0.58 年，其中高血压I期患者34 例，II 期患者26 例。 对两组患者各项指标进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组患者纳入标准：血压持续性增高，出现眼睑、下肢位置的负重，心界扩大，存在动脉硬化性视网膜病变，眼底存在条纹状、火焰状的出血等症状，并存在神经系统病变的特征。 两组均排除：心脑血管疾病、严重血液疾病、心肺肾脏等严重缺陷。

1.2 试剂与仪器 所有受试者空腹10h 后取清晨第一次尿液，存放于4℃冰箱内，并于2h 内检测。四项尿微量蛋白的检测采用免疫散射比浊法，试剂盒为美国Beckman 公司提供,采用IMMAGE8 00特定蛋白仪检测[3,4]。

1.3 观察指标 ⑴对照组与观察组四项尿微量蛋白定量检测指标对比：MA （微量白蛋白）、α1-MG（α1-微球蛋白）、IGU（尿免疫球蛋白）、TRF（转铁蛋白）。 ⑵不同类型高血压患者MA、α1-MG、IGU、TRF 指标对比。 ⑶检查准确率对比。

1.4 统计学方法 本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0 进行处理，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2表示，采用P 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组四项尿微量蛋白定量检测指标比较 观察组四项尿微量蛋白定量检测指标均显著高于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.0 5),见表1。

表1 两组四项尿微量蛋白定量检测指标比较（x±s）

2.2 观察组内I、II 期高血压患者四项尿微量蛋白定量检测指标比较 观察组内II 期患者四项尿微量蛋白定量检测指标显著高于I 期患者，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 观察组内各级高血压患者四项尿微量蛋白定量检测指标比较（x±s）

2.3 观察组与对照组检查准确率对比 观察组与对照组两组检查的准确率均较高,观察组准确率为95.00%，对照组为96.67%，比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组检查准确率对比[n(%)]

3 讨论

肾脏是人体内最重要的排泄器官,可对毒素进行有效的代谢,当肾小球以及肾小管自身的结构受到高血压的影响，出现损伤性改变时，肾小球滤过膜、肾小管自身的结构会出现一定的功能性改变，体内调节能力受到影响，钠离子在体内堆积，造成血管扩张能力下降，进而加重高血压的病情。 高血压肾病早期的临床表现为夜尿增多,但往往被患者忽视，容易造成治疗的延误，一旦常规检查中出现蛋白尿，肾脏已经出现不可逆性的损伤，为了尽早对疾病进行控制,高血压患者在进行检查的过程中不仅需要对血压进行监控,同时需要对四项尿微量蛋白进行定量检测，及早进行干预治疗，全面促进疾病的治疗和预后[5]。

从本文的数据可以看出,观察组四项尿微量蛋白定量检测指标均显著高于对照组,观察组内II 期患者四项尿微量蛋白定量检测指标显著高于I 期患者，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组两组检查的准确率均较高,观察组准确率为95.00%，对照组为96.67%，比较差异无统计学意义(P＜0.05)。 出现该情况的原因为： ⑴MA、TRF、IGU是对肾小球功能的检查，α1-MG 是对肾小管功能的检查， 肾小球在工作的过程中主要借助滤过膜的电荷,选择性的屏蔽阴性静电，尿液中MA、TRF指标升高， 表示肾小球的电荷屏障功能受到了损伤[6,7]；IGU 在检查中更加趋近于电中性，分子量大于60000U 的蛋白质无法通过肾小球的基底膜，尿液中检测出IGU，说明肾脏损伤已经进入滤过膜筛网屏障受到损害的阶段，对自身的影响较为严重，需要及早进行干预与治疗， 及时对疾病控制防止持续性的损伤，控制疾病的进一步发展[8]。 ⑵α1-MG 是肾小管功能的重要指标，其含量升高，表示近曲小管受到一定程度的损伤，α1-MG 主要由淋巴细胞和肝脏细胞分泌产生，分子量较小，在正常的情况下该物质的分泌量较小， 但是随着肾脏功能受到损伤，肾脏失去自身的屏障作用,无法将炎性物质和毒性物质进行有效排泄时，α1-MG 的排泄率会进一步上升， 一旦检查的过程中发现该指标出现上升,则提示肾小管的功能受到损伤，需要及时进行疾病的控制和治疗， 防止病情进一步发展[9]。⑶TRF 属于一种单链蛋白,在正常状态下这种小分子的蛋白质不易通过带有负荷电的基底膜,只有少量可以在滤过之后被肾小管吸收， 当肾脏出现问题，肾小球内的毛细血管受到影响，自身结构出现问题，基底膜受到影响，孔径不断的增加，对于物质的滤过作用下降，TRF 会发生漏出, 在进行检查的过程中该指标出现升高的情况，可提示肾脏的功能受到影响，需要及早进行疾病的干预。 ⑷肾小球血流动力学的异常与肾脏功能损伤、 弥漫性血管病变等存在关系， 血压的变化会造成肾小球和肾小管逐渐出现问题,在临床中出现蛋白尿的情况，并且随着高血压的发展，肾脏疾病不断加重,在这样的情况下通过四项尿微量蛋白定量检测可以及时发现肾脏各项指标的变化情况,对于高血压患者的日常体检中不仅需要关注血压的变化问题， 同时需要对肾脏各项指标进行关注， 及时发现肾脏方面的问题，及早进行干预和控制[10]。

综上所述,高血压肾病早期诊断中应用四项尿微量蛋白定量检测, 可以及时发现疾病的早期表现,进而制定适宜的治疗方法，更加有效的实现疾病的控制与预防,为疾病的治疗提供更加理想的条件,同时可以为疾病的确诊提供更加明确的诊断指标，检查的准确率较高，疾病诊断更加便捷。