单叶产钳在再次剖宫产术中的应用

吴婉林 王懿 许小妍 林佩娜

随着我国“二胎政策”的开放，生育二胎的家庭逐渐增多，因而有过剖宫产史而再次行剖宫产的产妇比例呈增长趋势，根据相关数据显示，从2012 到2016 年瘢痕子宫产妇比例由9.8%升至17.7%［1］。在剖宫产术中，胎头的娩出是手术的重要环节。临床通常采用徒手助娩胎头，然而当胎头出现深嵌及高浮等情况时，胎儿娩出难度将相应地增加，也增加了胎儿窒息、产妇切口裂伤及产后出血的概率［2，3］。单叶产钳体积小，光滑性高，头部呈弯曲状且灵活性高，操作简便，可有效减轻对产妇的伤害［4］，降低新生儿因胎头娩出困难所造成的影响。因此，本研究主要将单叶产钳应用于再次剖宫产术中助娩胎头，探讨单叶产钳在再次剖宫产术中的应用价值，具体内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性选取2019 年1 月1 日-2019 月11月29 日于我院再次剖宫产的110 例产妇作为研究对象，按照助产方式不同分为实验组（n=60）和对照组（n=50）。纳入标准：再次剖宫产产妇；临床资料完整；年龄20-35 岁；签署知情同意书。排除标准：血常规检查异常者；凝血系统严重疾病者；心、肝、肾等器官严重疾病者；精神疾病者。实验组产妇年龄20-35 岁，平均年龄（28.45±5.06）；孕周36-40 周，平均（38.10±0.92）周；体质量52-71 kg，平均（65.41±6.13）kg。对照组产妇年龄 22-35 岁，平均年龄（28.86±5.75）岁；孕周37-41，平均（37.68±1.14）周；体质量54-72 kg，平均（66.25±6.43）kg。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法两组产妇均行连续硬膜外麻醉，在两髂前上棘连线下3 cm 处横向切开，依据胎头大小及位置确定切口长度。将筋膜切开，分离腹直肌、腹膜和皮下脂肪。切开子宫，将切口向两边撕开至10 cm，刺破羊膜囊并吸净羊水。对照组医生将切口上缘作为支点徒手进行胎头娩出。实验组医生左手持单叶产钳，在右手引导下钳叶凹面向上并滑到胎头与宫壁间，当钳叶到达胎朵附近时，收回右手，双手握钳朝外提拉，同时助手按压产妇腹部宫底，待胎头娩出到顶枕位并暴露至腹部切口时放下产钳。之后助手继续按压宫底至胎头完全娩出。

1.3 观察指标（1）对比两组产妇手术时间、术中及术后24h 出血量；（2）对比两组产妇胎头娩出时间和Apgar（阿普加）评分，Apgar 评分表是判断新生儿有无窒息的评分表，依据新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动反射这五项体征进行评分，总分10 分，正常新生儿评分在7-10分，4-7 分为轻度窒息，小于 4 分为重度窒息［5］；（3）对比两组产妇及新生儿并发症发生情况，包括子宫切口裂伤、新生儿产伤和新生儿窒息。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0 统计学软件处理数据，计量资料用（D）表示，两组计量资料的比较采用t 检验；计数资料用百分比表示，计数资料的比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇手术时间和出血量对比见表1。

2.2 两组产妇胎头娩出时间和Apgar 评分对比见表2。

表2 两组产妇胎头娩出时间和Apgar 评分对比

2.3 两组产妇及新生儿并发症发生情况对比见表3。

表1 两组产妇手术时间和出血量对比

表3 两组产妇及新生儿并发症发生情况对比

3 讨 论

近年来，由于社会因素的影响及剖宫产指征放宽，我国剖宫产率逐年升高，因而临床上瘢痕子宫再次妊娠孕妇的数量也逐渐增多，同时我国是世界上剖宫产率最高的国家［6-7］。由于瘢痕子宫再次妊娠孕妇易发生前置胎盘等并发症，为了避免瘢痕子宫破裂等情况发生，目前瘢痕子宫产妇多采用再次剖宫产分娩［8］。胎头娩出是剖宫产术的关键，但由于胎头高浮、麻醉效果不理想等情况，均导致胎头娩出的难度增大［9］。临床上常规采用徒手助娩胎头，但难以一次成功，这时反复取胎头将导致胎儿吸入羊水过多，造成胎儿窘迫；同时长时间压迫腹主动脉、下腔静脉将导致子宫血供减少，造成新生儿窒息，也增加了产妇子宫切口裂伤及产后出血的发生率［10］。因此探寻一种安全、高效助娩胎头的方法显得十分重要。因此，本研究主要探讨单叶产钳在再次剖宫产术中的应用价值。

单叶产钳体积较小，钳叶薄且表面光滑，且柄短、操作简便，被广泛应用于临床上助娩胎头。单叶产钳在助娩胎头上有以下优势：（1）体积小，钳叶光滑易进入胎头下方，减小了胎头娩出的阻力，有助于减少胎儿娩出时间，降低产妇及新生儿并发症发生率；（2）应用单叶产钳助娩可减小手术切口，较常规切口小1-2 cm，提高产妇对切口美观的满意度；（3）应用单叶产钳可减少对产妇腹外的按压时间，减少了压迫宫底所致的子宫切口裂伤及产后出血等情况（4）降低新生儿因胎头娩出时间过长而引起的缺氧等其余损伤。本研究结果表明，实验组产妇手术时间、术中及术后24 h出血量显著低于对照组，提示单叶产钳操作简便、灵活，可有效缩短娩出时间，同时减少了术中产妇的创伤，因此其术中及术后出血量更少。实验组胎头娩出时间显著短于对照组，Apgar 评分高于对照组，实验组产妇及新生儿并发症发生率明显低于对照组，提示单叶产钳助娩可明显提高新生儿Apgar 评分，同时可有效降低并发症，改善母婴结局。这是由于相较于徒手助娩，单叶产钳助娩胎头的阻力较小，同时产钳的头部呈弯曲状，有助胎头的牵引及旋转，可有效调整胎头，减少了产妇的创伤，缩短胎头娩出时间，也降低了新生儿窒息等并发症的发生。最后，笔者总结了在应用单叶操作时的注意事项：（1）术前应全面评价产妇及胎儿状况，对徒手助娩难度大者需及时、果断应用单叶产钳助娩；（2）应用单叶产钳助娩前要探查清楚胎位，操作轻柔，减少产妇及新生儿的创伤；（3）应用单叶产钳助娩前对于异常胎位无需纠正，待产钳进入后再调整，需固定好胎头，同时根据胎头位置准确调整力度及方向，提高一次助娩的成功率。

综上所述，在再次剖宫产术中应用单叶产钳助产可加快娩出胎头，减少产妇术中及术后出血量，提高新生儿Apgar 评分，且并发症发生率低，有助于产妇术后康复。