痔套扎技术治疗痔病并发症分析

杨 云，赵红波，史振滏，王宏伟，金 礼，丁 波

痔病是临床常见的发生于肛门的一种良性疾病，发作时以出血、疼痛、肿胀、瘙痒、脱垂等症状为主，治疗目的重在减轻、消除主要症状，属非根治性方法[1]。本研究对比分析痔套扎技术与内痔结扎术治疗痔病的并发症发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2018年4月-2019年11月在银川市中医医院和灵武市人民医院肛肠科就诊痔病患者600例作为研究对象，按就诊先后顺序，采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组300例。治疗组男161例，女139例，平均年龄(40.94±9.25)岁；病程最短1.1个月，最长18年，平均病程(7.02±5.49)年。对照组男158例，女142例，平均年龄(38.76±10.80)岁；病程最短0.9个月，最长20年，平均病程(8.19±4.74)年。2组病例在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准，患者对治疗方案知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：采取胶圈痔套扎术。患者取侧卧位，肛周常规消毒，局部麻醉或不用麻醉。置入扩肛器或肛门镜，消毒肛管及直肠下段，确定痔核位置。将套扎器前端与需套扎组织接触，将痔核组织(约1 cm大小)吸入枪管内，轻提组织并晃动，激发推进开关，将胶圈套扎到痔核组织基底部，打开负压释放开关，撤出套扎器，可见直径约1 cm黏膜球。移动扩肛器或肛门镜对其他痔核予以套扎，一般套扎2～4个痔核。

1.2.2 对照组：采取内痔结扎术。患者取侧卧位，肛周常规消毒，局部麻醉或不用麻醉，置入肛门镜。消毒肛管及直肠下段，观察痔核分布，组织钳提起痔体，止血钳纵行钳夹内痔基底部，用7号丝线行贯穿“8”字缝扎，并沿结扎处上约0.5 cm，切除多余组织。同法处理其他点位的痔核组织，一般内痔结扎痔核数量在3个之内。

1.3 观察指标：术后10 d 内2组患者出现肛门坠胀、创面感染、继发肛裂、尿潴留、肛门水肿、迟发性出血等术后并发症的数量，计算并发症发生率。

2 结果

治疗组患者术后并发症30例，并发症发生率为10.00%；对照组术后并发症100例，并发症发生率为33.33%，治疗组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.81，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

痔病是临床常见的发生于肛门的一种良性疾病，发病率为50.28%[2]。然而，肛肠疾病患者认知率为48.1%，就诊率仅有28%[3]。痔病的治疗一般分为手术和非手术治疗。非手术治疗主要以药物治疗来缓解痔病症状及体征。内痔结扎术是治疗痔的最常用术式[4]，能够较为彻底清除病灶，但对黏膜组织损伤过大，容易引起多种并发症。随着人们对痔病发病机制的不断深入研究，已把治疗目的从彻底的清除痔组织转变为尽可能保证肛垫组织的功能和完整性[5]，以减小手术创伤，提高患者的满意度。痔套扎技术在精准定位、术后肛门形态、缩短手术时间、住院时间及减轻术后并发症等方面进行了许多改进[6]。

术后肛门坠胀的发生可能由于套扎部位过低，套扎圈位于齿线附近，此处有高度化的感觉神经终末组织[7]，这样就会增加疼痛及坠胀感。本研究对照组内痔结扎多为丝线，对局部持续刺激，更易引起肛门坠胀、疼痛。肛门水肿的形成多属于手术过程破坏肛门直肠静脉及淋巴循环通路，导致其回流受阻而出现肛周水肿[8]以及术后过早努挣大便或久蹲、活动剧烈均可形成水肿。对照组内痔结扎术是直接钳夹痔核基底部，机械性损伤增加了肛门水肿的发生率；而治疗组操作部位在黏膜组织，负压吸引痔核，故肛门水肿及继发感染的发生率明显偏低。迟发性出血考虑与胶圈过早脱落有关，痔核残端感染，血管显露于外而造成出血。由于胶圈的弹性作用比丝线明显增强，能够较好地使痔核残端坏死脱落，故治疗组在创面感染、继发肛裂、迟发性出血的比率均比对照组低。尿潴留是最常见的术后并发症，原因多与肛门部坠胀疼痛、内脏神经牵拉、麻醉方式以及患者心理紧张焦虑有关[9]。治疗组局麻或无须麻醉，操作时间短，损伤小。对照组因切除多余组织，为防止出血嘱患者尽可能卧床，且因肛门坠胀疼痛而括约肌收缩，故对照组尿潴留发生比例高。