传动直丝弓矫治器与MBT直丝弓矫治器对牙周病患者前牙移位的疗效比较

刘 伟，陈 龙，王振宇

正畸标准指数(PAR)，是由英国正畸标准小组为客观准确评价正畸治疗效果而制定的一套规范标准的牙牙合指数[1]。该指数在临床中可用于不同错牙合及不同矫治方法治疗效果的评估，被认为是当代所有评价牙、牙牙合特征方法中最可靠有效的方法，也是国内外最常用的正畸治疗方法[2]。传动直丝弓矫治技术是由我国林久祥教授结合Begg细丝弓矫治与直丝弓矫治技术的特点，自主研发的新一代直丝弓矫治技术，它具有Tip-Edge与自锁托槽低摩擦的优点。MBT矫治技术是目前运用最广泛的直丝弓矫治技术之一。本研究通过传动直丝弓矫治技术对牙周病患者前牙移位治疗前后的PAR指数分析，对传动直丝弓矫治技术治疗效果进行评估，并与MBT矫治技术进行疗效比较，为2种矫治器在临床中的应用提供客观参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集银川市口腔医院正畸科2016年1月-2019年9月采用传动直丝弓或MBT直丝弓矫治器完成治疗的前牙移位的牙周病患者。40例患者中男18例，女22例；年龄24～40岁，中位年龄31.2岁。

1.1.1 纳入标准：安氏I类且前牙因牙周炎出现移位、突出；牙周得到有效控制(全口菌斑指数<30%；探诊出血部位<15%；牙周袋深度<3～5 mm；没有根分叉病变；附着龈宽度>2 mm)；牙齿发育基本正常，除第三磨牙外，无缺失牙；2组治疗前PAR总分值相差值<4[3]；无正畸治疗史，对治疗知情同意。

1.1.2 排除标准：牙周病没有得到有效控制；有颞下颌关节症状；有正畸治疗史；面部对称严重畸形；有正颌及颌面部外伤或手术史者。经医院伦理委员会批准，符合纳入标准的患者40例，用随机数表法分为2组，传动直丝弓组20例和MBT组20例。传动直丝弓组男性8例，女性12例，年龄24～38岁；MBT组男性10例，女性10例，年龄26～40岁，2组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法：① 所有患者先进行系统牙周病治疗，即龈上洁治、龈下刮治、冲洗牙袋、根面整平、局部上药等。对患者进行口腔卫生宣教，帮其掌握正确的刷牙方式及口腔正确的口腔卫生护理方法。牙周基础治疗得到有效控制3～6个月后，进行正畸治疗。②传动直丝弓组患者使用传动直丝弓矫治技术进行矫治。治疗过程：第一阶段，上下颌3～3粘接传动托槽，第一磨牙粘传动颊面管，0.016澳丝打后倾弯+II类牵引(50 g)。第二阶段，粘4、5，精调。矫正过程中，定期牙周维护。③MBT组患者采用MBT直丝弓矫治技术常规治疗程序进行矫治，必要时采用腭杆、种植钉等加强支抗。矫正过程中，定期牙周维护。

1.2.2 PAR指数评估：对2组患者治疗前后的模型进行PAR指数测量，项目包括前牙排列、后牙排列、后牙咬合、覆牙合、覆盖中线。测量方法按照Richmond等[4]的PAR指数评分标准，记录2样本治疗前后PAR指数及PAR指数差值。将所有数据进行统计学分析，比较2种矫治器的治疗效果。

1.3 统计学方法：应用SPSS 19.0统计软件，对2组患者治疗后PAR分值、治疗前后PAR差值、治疗时间进行配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后PAR分值比较：传动组和MBT组治疗后PAR分值见表1。传动组和MBT组前牙排列、后牙排列、咬合关系、覆牙合、覆盖、中线治疗后的分值，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者治疗后PAR分值比较(分，

2.2 2组患者治疗前后PAR分值的差值及疗程比较：错牙合畸形患者治疗前后PAR分值的差值可看到错和畸形的变化程度，2组治疗后PAR分值差值见表2。传动组和MBT组在前牙排列、后牙排列、咬合关系、覆牙合、覆盖、中线治疗后的分值上，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组矫治方法矫治所用时间，传动组要低于MBT组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者治疗前后PAR分值及疗程比较(分，

3 讨论

慢性牙周炎是最常见的口腔疾病之一，随着牙周炎的不断发展，患者牙周组织破坏，牙槽骨吸收，使前牙发生扇形移位，若不能有效治疗，可造成前牙脱落，不但影响患者的咀嚼功能，同时影响美观[5]。牙周炎的正畸治疗是在牙周基础治疗的基础上，通过复位松动移位的牙改变牙体长轴及其受力方向，消除牙合创伤，有利于牙周组织的恢复[6]。所以,正畸治疗是牙周炎综合治疗重要的方法之一。通过2种不同矫治方式的疗效对比，可以为正畸医生面对牙周炎患者选择何种矫治方式提供理论支持。为了使结果具有一致性、统一性，正畸学者通过大量研究发展了多种治疗方法，其中PAR指数被广大正畸医生所接受，现已成为评价正畸治疗效果不可缺少的工具之一[7]。PAR指数的评价主要以治疗前后PAR分值的减少量作对治疗效果的客观评价标准，PAR分值的减少量越多，治疗效果越好。

以往研究中，大多通过Begg细丝弓矫治和Tip-Edge差动直丝弓矫治与传统直丝弓矫治技术进行比较。Buchanan 等[8]认为，直丝弓矫治器PAR 值的减少比 Begg 矫治器多。关于传动直丝弓矫治和MBT直丝弓矫治技术应用于牙周炎患者的比较目前未见相关报道。本研究对比传动直丝弓矫治和MBT直丝弓矫治技术治疗后的分值及治疗前后的差值，发现二者在前牙排列、后牙排列、咬合关系、覆牙合、覆盖、中线治疗后的分值上，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明二者在治疗慢性牙周炎前牙扇形移位中，都具有良好的效果。但传动组患者在治疗时间上，要短于MBT组，差异有统计学意义。

传动直丝弓矫治技术是北京大学口腔医院林久祥教授在Tip-Edge的基础上对尖牙托槽进一步设计发明，并拥有自主知识产权的一种高效矫治技术[9]。该技术2008 年被国家卫生部评为十年百项推广技术之一。此项技术兼顾了Tip-Edge矫治技术及自锁托槽的特点，其关键在于在尖牙托槽上做到了超低摩擦移动式的结构模式，能够在消除结扎摩擦力的情况下实现尖牙大范围倾斜移动，同时能减少来自滑动摩擦力所带来的阻力以达到自锁滑动的效果。在牙周炎患者正畸治疗中，牙齿的移动需要绝对轻力[10]。前牙唇向散开后，常需要关闭间隙，内收前牙，此时应避免单纯的牙齿倾斜移动，否则加深前牙覆牙合，易引起咬合创伤。通过传动矫治技术，在排齐阶段内收的同时，通过后倾弯加Ⅱ类牵引增加后牙支抗并压低前牙，所以矫治疗程可以大大缩短。

传动直丝弓矫治和MBT直丝弓矫治技术对治疗慢性牙周炎扇形移位都具有良好的效果，但传动直丝弓矫治在时间上要优于MBT直丝弓矫治技术。这对于牙周炎患者尽早拆除矫治附件，恢复良好的口腔卫生环境都是比较有利的。但PAR评价仅局限于齿槽变化的评估，未能考虑到软组织变化、患者满意程度、牙周健康程度等。未来研究中，应通过影像学资料对2种矫治技术的效果进行进一步探讨，为今后慢性牙周炎前牙扇形移位的正畸治疗提供更加科学的依据。