消银颗粒辅助左西替利嗪治疗玫瑰糠疹的临床效果

蔡向云

(西华县人民医院 皮肤科，河南 周口 466600)

玫瑰糠疹是一种临床常见红斑鳞屑性皮肤病，多发于青年及老年群体，具有一定自限性，但病情较严重时若处理不当可演变为湿疹样改变[1]。目前临床以快速控制病情、缓解症状为治疗目的。左西替利嗪是治疗玫瑰糠疹的常用药物，但单独用药效果有限，易复发[2]。消银颗粒是一种纯中药制剂，具有养血润燥、清热凉血、祛风止痒之效。本研究选取107例玫瑰糠疹患者进行对比研究，探讨消银颗粒联合左西替利嗪的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2020年1月西华县人民医院收治的107例玫瑰糠疹患者，按随机数表法分为对照组(53例)和观察组(54例)。对照组：男31例，女22例；年龄20～59岁，平均(39.31±6.02)岁；病程1～2周，平均(1.52±0.22)周；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(21.02±0.70)kg·m-2。观察组：男29例，女25例；年龄19～58岁，平均(38.45±6.77)岁；病程1～2周，平均(1.51±0.21)周；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(20.96±0.68)kg·m-2。两组患者性别、年龄、病程、体质量指数相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识》中玫瑰糠疹的诊断标准[3]；(2)无其他皮肤疾病、免疫功能缺陷性疾病；(3)签署本研究知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)入组前15 d内接受过相关治疗；(2)过敏体质或已知对本研究药物成分过敏；(3)伴肝、肾、心功能缺陷；(4)存在精神、认知功能障碍；(5)妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法(1)观察组服用消银颗粒(陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20000019，每袋3.5 g)和左西替利嗪(湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20060183，每片5 mg)治疗：消银颗粒以温开水冲服，每次3.5 g，每日3次；左西替利嗪每次10 mg，每日1次。(2)对照组服用左西替利嗪治疗，用法用量同观察组。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标(1)治疗效果。治疗前后对患者自觉瘙痒症状及红斑、丘疹、脱屑体征进行客观评估，采用4级评分法，按严重程度依次记0(无)、1分(轻)、2分(中)、3分(重)，总分0～12分，疗效指数y=(x1-x2)/x1×100%，x1为治疗前积分，x2为治疗后积分。治愈：皮疹、瘙痒症状消失，疗效指数≥95%。显效：瘙痒基本消失，疗效指数≥60%且<95%。有效：瘙痒减轻，疗效指数≥20%且<60%。无效：瘙痒、皮疹改善未达有效标准。将治愈、显效、有效计入总有效率。(2)皮疹红斑及瘙痒症状消失时间。(3)治疗前后玫瑰糠疹严重程度评分(pityriasis rosea severity score，PRSS)。PRSS评分包括皮损数量、红斑、浸润、瘙痒、鳞屑共5个维度，每个维度评分从无至重依次记0～3分，总分15分，症状越严重得分越高。(4)中医证候评分。(5)不良反应(嗜睡、口干)发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率[98.15%(53/54)]高于对照组[83.02%(44/53)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 症状消失时间观察组皮疹红斑、瘙痒症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组症状消失时间对比

2.3 PRSS、中医证候积分治疗前，两组患者PRSS、中医证候积分相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者PRSS、中医证候积分均较前降低，观察组患者PRSS、中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应观察组出现嗜睡1例，对照组出现口干1例，均症状轻微，未影响治疗。观察组不良反应发生率[1.85%(1/54)]与对照组[1.89%(1/53)]比，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者PRSS、中医证候积分对比分)

3 讨论

玫瑰糠疹病因病机尚不完全清楚，目前西医主要采用左西替利嗪等抗组胺类药物治疗，其作为高选择性外周血H1受体拮抗剂，可特异性抑制组胺结合组胺受体，降低组胺活性，继而缓解瘙痒、皮疹症状，但受个体差异性影响，部分患者疗效欠佳[4]。

中医认为，玫瑰糠疹多由血热风盛诱发，风盛则痒，病情迁延者为血虚风燥，造成肌肤失养故缠绵不愈，治则为清热疏风、润燥养血、凉血[5]。消银颗粒由地黄、金银花、赤芍、牡丹皮、蝉蜕、红花、牛蒡子、玄参、大青叶、当归、白鲜皮、防风、苦参等组成，其功效与玫瑰糠疹病机、治则相符。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，与陈晴燕等[6]报道近似。此外，本研究还发现，观察组皮疹红斑、瘙痒症状消失时间短于对照组。消银颗粒方中玄参、生地、牡丹皮、大青叶、赤芍能清热凉血，解毒消斑，活血祛瘀；苦参能祛风解毒止痒；牛蒡子、白藓皮、防风、金银花化毒治风；当归、红花润燥活血、养阴血以濡养肌肤，促使皮肤柔润而白屑消退。方中以祛风之蝉蜕、防风、牛蒡子配伍活血之红花、当归，可加强疏风清热、活血药物的功效，使风疏、血凉、斑退、痒止，全方共凑养血润燥、清热凉血、祛风止痒之效。左西替利嗪是第二代H1受体拮抗剂，对H1受体具有高亲和力，经机体吸收可通过抑制黏附分子以阻断、抑制呼吸道反应性炎症中T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润及单核细胞趋化活性，缓解组胺类过敏介质所造成的皮肤血管水肿、扩张等玫瑰糠疹病理改变，与消银颗粒联合应用可通过不同机制发挥协同作用，促进皮疹红斑、瘙痒等症状缓解。现代药理学研究显示，消银颗粒中所含苦参碱、氨基酸、红花甙、甲壳质等有效成分具有抗过敏、抗感染、促进皮损修复、强化细胞免疫等作用[7-8]。消银颗粒可能具有抗细胞异常增殖、免疫调节、改善微循环、抗感染等作用，故将其应用于玫瑰糠疹的治疗时具有多靶点，起效迅速，能有效促进病情康复[9]。本研究显示，治疗后两组PRSS评分均降低，且观察组低于对照组，进一步证实消银颗粒联合左西替利嗪治疗玫瑰糠疹可缓解病情，可能与上述药理作用具有密切关系。

综上可知，在左西替利嗪基础上加用消银颗粒，可进一步提高玫瑰糠疹治疗效果，加快症状体征改善，促进病情缓解。