心肌功能指数和脑钠肽评价慢性阻塞性肺疾病病人右心功能的临床价值

宋 蕾，卢英民，施 静，蔡建荣

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以持续的气流受限为特征，呈进行性发展，是临床常见的一种呼吸系统疾病，具有较高的致残率和病死率[1-2]。该病急性发作可引起病人呼吸功能短期内急剧减退，甚至发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭[3]。相关研究表明，心肌功能指数(myocardial performance index，MPI)评估右心室功能较敏感，可作为反映右心室收缩和舒张功能的敏感指标[4-5]；有学者提出脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)可作为肺源性心脏病病人心力衰竭诊断及预后的生物学指标[6]。本研究旨在通过测定COPD病人血清BNP及MPI，对比分析两者评价COPD病人右心功能的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年6月我院收治的COPD病人80例，所有病人均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定的COPD诊断标准[7]。排除标准：存在左心功能不全者、目前或既往存在心肌梗死；患有严重肝、肾疾病；患有肿瘤等全身性疾病。所有病人按照是否存在右心功能不全分为存在右心功能不全组(A组，41例)和无右心功能不全组(B组，39例)。选择同期我院健康体检者40名作为健康对照组(C组)。3组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。本研究纳入的研究对象均签署知情同意书，且本研究符合医学伦理标准。

表1 3组一般资料比较

1.2 治疗方法 所有COPD病人入院后均给予抗感染、祛痰、维持水电解质平衡、辅助通气等治疗措施。

1.3 观察指标

1.3.1 血清BNP水平 所有研究对象均于入院时抽取静脉血2 mL，混匀抗凝，采用干式快速免疫荧光法测定血清BNP表达。

1.3.2 右心室MPI 所有研究对象均进行超声心动图检查，同时检测体表心电图，计算右心室MPI。将取样容积置于三尖瓣尖水平，采集三尖瓣口血流频谱；在心尖标准四腔心切面测量三尖瓣口流速A峰终止至下一周期E峰开始处的时间间隔，记录为a；在大动脉短轴切面测量肺动脉瓣前向血流开始至终止的时间间隔，记录为b。右心室 MPI=(a-b)/b=[等容收缩时间(ICT)+等容舒张时间(IRT)]/射血时间(ET)，均连续测量3个心动周期，取平均值。详见图1。

图1 右心室MPI计算示意图

1.3.3 心功能指标及肺功能指标 应用多普勒超声心动仪检测所有研究对象心功能指标[包括右心房最大横径(RA)、右心室基底段横径(RV)及左室射血分数(LVEF)]；应用肺功能仪对所有研究对象进行肺功能检查，分别测定用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV1)。

2 结 果

2.1 3组血清BNP水平及右心室MPI比较 与C组比较，A组、B组血清BNP水平及右心室MPI均升高，且A组高于B组(P<0.05)。详见表2。

表2 3组血清BNP水平及 右心室MPI比较(±s)

2.2 3组心功能指标及肺功能指标比较 与C组比较，A组RA和RV均增加，LVEF、FVC及FEV1均下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；与B组比较，A组RA和RV均增加，FVC及FEV1均下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 3组心功能指标及肺功能指标比较(±s)

2.3 血清BNP和右心室MPI与COPD病人心功能指标及肺功能指标的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示：血清BNP水平和左心室MPI与COPD病人心功能指标RA、RV呈正相关，与LVEF呈负相关(P<0.05)；血清BNP水平与右心室MPI与COPD病人肺功能指标FVC及FEV1呈负相关(P<0.05)。与血清BNP相比，右心室MPI与COPD病人心功能指标及肺功能指标相关的可能性更大。详见表4。

表4 血清BNP和右心室MPI与COPD病人心功能指标的及肺功能指标相关性分析

3 讨 论

COPD是由于存在反复炎症，逐渐造成气管狭窄，进而出现气道阻力增加、低氧血症和二氧化碳潴留等[8]。慢性缺氧一方面引起肺小动脉持续痉挛，另一方面导致血液黏稠度增高，最终引发肺动脉高压。肺动脉高压形成后，右心压力负荷加重，导致慢性肺源性心脏病形成，引起心肌收缩和舒张功能障碍。因此，测定右心功能对评价COPD病情的进展及预后具有重要意义[9-11]。

MPI是评价心脏收缩与舒张功能的指标，其不受心室几何图形及心率变化等影响，可敏感、准确地反映右室舒张功能的三尖瓣口左室舒张早期快速充盈峰值(E)/舒张晚期(心房收缩)充盈峰值(A)，以此评估心室功能[12-13]。有学者提出，MPI较LVEF更能敏感反映心室整体功能，可独立预测慢性心力衰竭病人预后[14]。本研究结果发现，与无右心功能不全的COPD病人和健康对照组比较，存在右心功能不全的COPD病人，随着心肺功能不断恶化，MPI随之增加，与相关报道结果[15]一致。A组存在明显的心脏结构改变，A组MPI高于B组和C组，表明右心室收缩和舒张功能降低，因此，MPI可反映COPD病人心功能变化。

有研究报道，中度、重度COPD病人血清BNP水平不同程度升高，且与肺功能指标及血气指标具有相关性[16-17]。血浆BNP主要由心室肌细胞分泌，其浓度变化与心脏压力负荷密切相关，BNP认为是预测心脏储备功能及心室重塑的敏感指标，可较好地反映心脏负荷变化[18]。本研究结果显示，与健康对照组及无右心功能不全的COPD病人相比，存在右心功能不全的COPD病人血清BNP水平、RA及RV升高，FVC及FEV1下降，且血清BNP水平和右心室MPI与COPD病人RA、RV呈正相关，与LVEF、FVC及FEV1呈负相关(P<0.05)，提示病人血清BNP水平改变可作为判断COPD病情的指标。本研究结果发现，与血清BNP相比，右心室MPI与COPD病人心功能指标及肺功能指标相关的可能性更大。

总之，血清BNP水平和MPI均有助于评价COPD病人右心功能，且MPI变化可能较血清BNP水平改变更敏感。