原发性高血压病人中医体质相关因素及与睡眠质量的关系探讨

李显红，汤水福，邝秀英

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，不但对病人健康有极大危害，同时耗费巨大的医疗资源。2015年调查数据显示，我国高血压患病人数2.45亿人，且随着人口老龄化和生活方式改变，高血压发病率呈持续升高趋势，并呈年轻化趋势[1]。高血压是一种可以预防和控制的疾病，如何有效控制血压及干预过程实现个体化是目前亟待解决的问题。

高血压发病多由先天遗传和后天环境共同作用所致，而人的体质是由先天禀赋和后天获得基础上形成的，是形态结构、生理功能和心理状态方面综合、相对稳定的固有特质[2]。王琦教授提出“体病相关论”，认为个体体质差异导致人体对某些疾病具有易感性或倾向性[3]。因此，根据中医体质相关理论，本研究探讨原发性高血压病人中医体质类型及其相关因素，并分析不同体质病人的睡眠质量，为中医药防治原发性高血压提供数据支持和理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2019年6月在广州中医药大学第一附属医院治未病科门诊及常规体检诊断为原发性高血压病人891例，其中男性466例，年龄25～80(52.50±10.99)岁；女性425例，年龄33～79(55.94±8.48)岁。

1.2 相关诊断标准 原发性高血压参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[4]制定的诊断标准，在未使用降压药情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，或本次血压测量正常，既往有高血压病史，目前正使用降压药；中医体质参照中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定》[5]标准将中医体质分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、气郁质和特禀质9种体质；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分，PSQI评分>7分为睡眠障碍；超重及肥胖症根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐标准[6]：体质指数(BMI)<18.5 kg/m2为偏瘦，BMI 18.5～<24.0 kg/m2为体重正常，BMI 24.0～28.0 kg/m2为超重，BMI>28.0 kg/m2为肥胖；吸烟判定标准[7]：每日吸烟至少1支以上且连续吸烟1年以上。排除标准：合并严重心脑血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤等病人，或患有心理、精神疾病及其他无法配合研究者；问卷填写不完整或缺失数据>10%者予以剔除。

1.3 研究方法 采用横断面调查方法，由经过统一培训的医务人员收集病人一般资料、临床指标、中医体质资料及睡眠质量，一般资料包括姓名、性别、年龄、吸烟史、职业等，临床指标包括BMI、血压、空腹血糖、血脂等。

2 结 果

2.1 不同中医体质类型原发性高血压病人性别分布 891例原发性高血压病人中，平和质187例，仅占21.0%，偏颇体质中以气虚质、阳虚质、阴虚质为主，分别占52.2%、7.5%、6.7%，平和质、阳虚质、痰湿质、湿热质不同性别分布差异有统计学意义(P<0.05)，其中平和质、痰湿质、湿热质男性所占比例相对较高，阳虚质女性所占比例相对较高。详见表1。

表1 不同中医体质类型原发性高血压病人性别分布 单位：例(%)

2.2 不同中医体质类型原发性高血压病人年龄分布 根据高血压病人年龄分为中青年组(<40岁)、中年组(40～60岁)、老年组(>60岁)，阴虚质、气郁质不同年龄分布，差异有统计学意义(P<0.05)，阴虚质和气郁质中青年组所占比例相对较高。详见表2。

表2 不同中医体质类型原发性高血压病人年龄分布 单位：例(%)

2.3 不同中医体质类型原发性高血压病人BMI分布 参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐标准，按照BMI分为4组，偏瘦组(BMI<18.5 kg/m2)、正常组(BMI 18.5～<24.0 kg/m2)、超重组(BMI 24.0～28.0 kg/m2)、肥胖组(BMI>28.0 kg/m2)。气虚质、痰湿质不同BMI分布，差异有统计学意义(P<0.05)，气虚质和痰湿质超重组和肥胖组所占比例相对较高。详见表3。

表3 不同中医体质类型原发性高血压病人BMI分布 单位：例(%)

2.4 男性原发性高血压病人不同中医体质吸烟情况分布 男性原发性高血压病人466例，吸烟者182例，吸烟率为39.06%，平和质、阴虚质、湿热质和血瘀质吸烟和不吸烟发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中平和质不吸烟者所占比例较高，阴虚质、湿热质和血瘀质吸烟者所占比例较高。详见表4。

表4 男性原发性高血压病人不同中医体质吸烟情况分布 单位：例(%)

2.5 不同中医体质类型原发性高血压病人临床资料比较 不同中医体质类型高血压病人年龄、BMI、收缩压比较，差异有统计学意义(P<0.05)。气郁质病人年龄相对年轻，阳虚质、血瘀质和气虚质病人年龄相对较大；气郁质、特禀质病人BMI相对较低，而痰湿质、湿热质病人BMI相对较大；气郁质、湿热质病人收缩压水平较低，血瘀质、阴虚质、阳虚质、气虚质病人收缩压水平较高；不同中医体质类型舒张压、空腹血糖和胆固醇比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

2.6 不同中医体质类型原发性高血压病人睡眠质量分布 本研究纳入原发性高血压病人891例，其中高血压1级673例，伴有睡眠障碍268例(39.8%)；高血压2级182例，伴有睡眠障碍117例(64.3%)，高血压3级36例，伴有睡眠障碍29例(80.6%)。可见随着血压升高，睡眠障碍发生率呈逐渐上升趋势。891例原发性高血压病人中，414例合并睡眠障碍，睡眠障碍发生率为46.5%。气虚质、阴虚质、平和质、阳虚质原发性高血压病人睡眠障碍和非睡眠障碍分布差异有统计学意义(P<0.05)，其中气虚质、阴虚质睡眠障碍所占比例相对较高，平和质、阳虚质非睡眠障碍所占比例相对较高。详见表6。

2.7 原发性高血压病人中医体质与相关危险因素的Logistic回归分析 以体质偏颇与否为因变量，纳入性别、BMI、吸烟情况等因素，将性别、BMI、吸烟情况等分类变量引入亚变量进行分析，应用逐步回归法进行非条件二分类Logistic回归分析，性别、BMI、吸烟情况3个因素进入模型。与男性比较，女性病人更易出现偏颇体质[OR=1.974，95%CI(1.381，2.824)，P=0.000]；与不吸烟病人比较，吸烟病人更易出现偏颇体质[OR=2.735，95%CI(1.738，4.303)，P=0.000]。详见表7。

表5 不同中医体质类型原发性高血压病人临床资料比较(±s)

表6 不同中医体质类型原发性高血压病人睡眠质量分布 单位：例(%)

表7 原发性高血压病人中医体质与相关危险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

中医学虽无高血压名称，但对本病已早有认识，根据临床症状，归属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴。中医理论认为，风、火、痰、瘀、虚是形成高血压的主要病理因素，脏腑功能失调、风火痰瘀互结及气机逆乱是导致高血压的基本病机[7]。高血压的发生发展与遗传、体质、情志、饮食等诸多因素有关，不同遗传背景决定不同体质，不同体质对某些疾病具有易感性和倾向性，但同时具有可调性[8]。中医体质学说被广泛用于现代诸多种疾病的研究，并逐渐得到认可并取得一定疗效。

本研究结果显示，原发性高血压主要偏颇体质依次为气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质。尉敏琦等[9]研究结果显示，气虚质、阳虚质、阴虚质和痰湿质是社区老年高血压病人的主要体质类型；朱燕波等[8，10]研究发现，气虚质、痰湿质和阴虚质是原发性高血压的主要体质类型；罗素芳[11]调查显示，气虚质、阳虚质在高血压中居多。上述研究与本研究结果基本一致，结果的部分差异考虑与地域有关，因此，临证需重视气虚、阳虚、阴虚、痰湿等因素在高血压发病中的作用，根据体质特点和地域特征进行因人、因地制宜。

本研究结果显示，女性病人更易出现偏颇体质，女性病人主要体质类型依次是气虚质、平和质、阳虚质和阴虚质，男性病人主要体质类型依次是气虚质、平和质、阴虚质和痰湿质，不同性别高血压病人平和质、阳虚质、痰湿质、湿热质差异较明显，其中平和质、痰湿质、湿热质男性所占比例相对较高，阳虚质女性所占比例相对较高。王敏等[12]调查研究发现，女性高血压病人常见体质依次是气虚质、阳虚质和气郁质，男性常见体质依次是痰湿质、湿热质和气虚质。提示在调理高血压体质方面，除重视调理气虚体质外，女性高血压病人需重视阳虚体质的调理，而男性重视痰湿、湿热体质方面的调理。

本研究结果显示，中青年病人常见体质类型依次是气虚质、平和质、阴虚质和气郁质，中年和老年病人常见的体质类型依次是气虚质、平和质、阳虚质和阴虚质，其中阴虚质和气郁质不同年龄组差异较明显，中青年组所占比例相对较高。分析原因，中青年阶段面临工作和家庭双重压力，长期处于持续性精神紧张状态，故情志因素在中青年高血压的发病中影响较大；随着年龄增大，人体阳气渐趋衰微，故阳虚对中老年高血压发病有一定影响。提示在高血压诊治过程中，需重视不同年龄阶段的影响因素，调理体质侧重点不同。

本研究结果显示，不同BMI表现的体质类型不同，气虚质和痰湿质超重组和肥胖组所占比例相对较高，与气虚痰湿体质者一般表现为形体肥胖、腹部肥满松软形体特征一致。提示针对超重和肥胖高血压病人需注重气虚、痰湿体质的调理。

本研究结果显示，吸烟是引起男性体质偏颇的危险因素，阴虚质、湿热质和血瘀质吸烟男性高血压病人所占比例较高，中医认为香烟为热毒燥邪，长期吸烟导致机体阴液亏少、湿热蕴结、血液凝滞等，导致高血压的发生发展[13]。

本研究结果显示，原发性高血压病人睡眠障碍患病率为46.5%，且随着血压升高，睡眠障碍发生率呈上升趋势；睡眠障碍组体质构成以气虚质、平和质和阴虚质为主，非睡眠障碍组体质构成以气虚质、平和质和阳虚质为主，两组中医体质分布差异有统计学意义(P<0.05)，其中气虚质、平和质所占比例相对较高。许月华[14]研究发现高血压合并睡眠障碍患病率高达64%，睡眠障碍组体质构成以阴虚质、气虚质、痰湿质为主，非睡眠障碍组体质构成以阳虚质、痰湿质和湿热质，阴虚质、气虚质与睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率相关性最高，与本研究结果基本一致。

睡眠障碍属于中医“不寐”范畴，不寐主要由于脏腑阴阳失调，阴虚不能纳阳，夜间阳不入阴则不能寐。《诸病源候论·大病后不得眠候》曰：“阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”。《难经·四十六难》认为不寐主要是由于“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”，当人体气血不足，心神失养，出现不寐。近年来，国内外对高血压的防治研究取得一定进展，但对疾病的潜在危险因素缺乏有效识别和个体化干预手段，结合中医体质理论对高血压人群进行中医体质辨识，并根据不同体质特点采取针对性饮食起居调养、情志调摄、运动养生、功法锻炼、穴位按摩等方面的干预，体现个体化思想。原发性高血压病人偏颇体质以气虚质为主，性别、年龄、体质指数和吸烟是影响高血压病人中医体质的主要因素，不同体质高血压病人发生睡眠障碍的危险程度不同。