经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定对成人C型肱骨髁间骨折患者的临床疗效

慕志广

（许昌医院 外一科，河南 许昌 461000）

肱骨髁间骨折多见于青壮年肱骨远端，AO-C型骨折为关节内骨折，占肱骨远端骨折的96%，临床可采用手术或非手术复位固定治疗，其中非手术治疗于闭合状况下复位，具有一定困难，易诱发关节僵硬等并发症，整体治疗效果欠佳［1］。手术治疗暴露充分，可精准解剖复位，采用双钢板加固内固定，有助于患者早期进行关节功能锻炼，但不同术式治疗效果存在一定差异［2］。本研究选取许昌医院成人C 型肱骨髁间骨折患者72 例，旨在探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月至2019 年 1 月许昌医院成人C 型肱骨髁间骨折患者72 例，依照手术方案不同分为两组，各36 例。常规组男20 例，女16 例；年龄 19～46 岁，平均（31.76±5.16） 岁；骨折类型：C3 型 8 例、C2 型 16 例、C1 型 12 例。研究组男 19 例， 女 17 例； 年龄 20～45 岁， 平均（31.98±5.36） 岁；骨折类型：C3 型 7 例、C2 型18 例、C1 型11 例。两组患者基线资料（性别、年龄、 骨折类型） 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

①纳入标准：经临床表现、X 线片、CT 检查确诊；年龄≥18 岁；对本研究知情并签署同意书。②排除标准：精神障碍性疾病；血液、免疫系统疾病；合并心功能不全；合并肝、肾功能损伤；恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 研究组 采取经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术，患者取仰卧位，全身麻醉，患侧上臂置气囊止血带，于肘后正中经鹰嘴内侧行弧形切开，切口由鹰嘴尖端远侧延伸至鹰嘴上11 cm 左右，切口长约15～18 cm，沿两侧浅筋膜进行锐性游离，重点保护尺骨鹰嘴上肱三头肌附着点，于鹰嘴尖端置入克氏针做尺骨鹰嘴隧道，针尖端指向冠状突，于尺骨鹰嘴切迹中点垂直鹰嘴隧道处采用微型摆锯做V 型截骨，翻转肱三头肌腱、尺骨鹰嘴，暴露肱骨远端关节面，采用克氏针临时固定复位关节面，于内外髁间置入骨螺钉，骨折由C 型转化为A 型，后复位肱骨干、肱骨远端，双钢板固定，尺侧钢板置于内侧骨嵴，桡侧钢板置于外侧骨嵴，复位鹰嘴，沿鹰嘴隧道置于克氏针，尖端穿过对侧骨皮质，于尺骨截骨线远侧骨脊下钻孔，采用钢丝行张力固定，前置尺神经，放置引流管，闭合伤口。

1.3.2 常规组 采取经肱三头肌舌状瓣入路双钢板内固定术，患者取仰卧位，全身麻醉，患侧上臂置气囊止血带，于肘后正中切开皮肤，游离两侧皮瓣，于肱骨后上髁后侧拉开并保护尺神经，充分暴露肱三头肌及肌腱部，于肌腱部行舌瓣状切开，切口由鹰嘴尖上方10 cm 至关节线上，舌瓣状向下翻转，沿纤维方向劈开下层肌层，暴露骨折断端，余下操作过程同研究组。

1.4 疗效评估标准

根据肘关节Cassebaum 功能评分评估患者术后3 个月肘关节活动功能：屈肘小于90°，伸肘40°为差；屈肘 90°～120°，伸肘 40°为可；屈肘120°，伸肘30°为良；屈肘130°，伸肘15°为优。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 观察指标

①比较两组临床疗效。②比较两组手术时间、骨折愈合时间、术后引流量。③比较两组不良反应发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，用t检验；计数资料百分率（%） 表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗优良率为86.11%，高于常规组，差异有统计学意义（χ2=5.791,P=0.016）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n=36, n(%)］

2.2 两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后引流量比较

两组患者术后引流量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组骨折愈合时间、手术时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率为5.56%，低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.181,P=0.041）。见表3。

表2 两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后引流量比较 （n=36, ± s）

表2 两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后引流量比较 （n=36, ± s）

组别研究组常规组t值P值术后引流量/mL 82.56±3.88 84.11±3.02 1.891 0.063骨折愈合时间/周12.56±1.79 19.54±2.03 39.793＜0.001手术时间/min 39.48±6.74 72.19±10.25 15.998＜0.001

表3 两组并发症发生率比较 ［n=36, n(%)］

3 讨论

肱骨髁部解剖结构复杂，主要由滑车、肱骨小头构成，肱尺关节由滑车、鹰嘴构成，肱骨小头关节面、凹形面构成轴向旋转、拉伸复杂体，完成肘关节复杂活动［3］。C 型肱骨髁间骨折断端关节面常见明显移位，存在严重的软组织损伤，若未及时进行有效治疗，可引起关节僵硬、疼痛、畸形愈合等并发症，严重影响患者的生活质量，因此采取及时有效手术及合理入路方式对提高C型肱骨髁间骨折治疗效果，促进患者关节功能恢复具有重要意义。

经肱三头肌舌状瓣入路为临床常用的经典入路方式，其操作简单，可清楚显露肘关节后方，利于滑车复位；但缺点明显，肱骨小头、滑车显露不理想，操作复位困难，且术中因切断肱三头肌，易出现肌肉断面纤维化粘连、渗出及液化，导致切口瘢痕愈合，严重影响患者伸肘装置功能，不利于术后早期功能锻炼，且易发生并发症［4］。与经肱三头肌舌状瓣入路相比，尺骨鹰嘴截骨入路手术视野广泛，可充分显露肱骨远端关节面，有利于直视下精准解剖复位固定，手术切口避开肱三头肌，减少其肌腱斜面损伤，可保护伸肘装置完整性［5］；且术中采用微型摆锯做V 型截骨，使得截骨接触面积更加广泛，可降低移位风险，并采用张力带固定，可促进骨性愈合、关节结构恢复，减少骨折迁延不愈的发生［6］。本研究结果显示，研究组治疗优良率高于常规组（P＜0.05）；并发症发生率低于常规组（P＜0.05），提示经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗成人C 型肱骨髁间骨折患者疗效显著，患者肘关节功能恢复良好，且并发症较少；此外，研究组骨折愈合时间、手术时间短于常规组（P＜0.05），可见上述手术方案能缩短手术时间及骨折愈合时间，有利于患者早期进行功能锻炼。术中应注意：①重建肱骨小头关节面时，应依照前侧滑车、肱骨小头、内侧滑车、后方骨块顺序进行复位。②双钢板内固定时应避免挤压、刺激尺神经。

综上所述，经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗成人C 型肱骨髁间骨折患者疗效显著，且并发症较低，有利于患者术后早期进行功能锻炼，恢复肘关节功能。