认知干预对糖尿病伴发突发性耳聋高龄患者血糖水平及负性情绪的影响

赵艳荣，牛洁，秦玉领

（焦作市第二人民医院 耳鼻喉科，河南 焦作 454000）

突发性耳聋是好发于糖尿病患者的一种并发症，且常好发于糖尿病高龄患者，年龄与发病率呈正比。有统计显示，＞70 岁高龄糖尿病患者约有45% 可能伴发突发性耳聋［1］。由于突发性耳聋会造成患者听力下降，且患者会出现一系列恶心、呕吐、眩晕及耳鸣等症状，因此对患者的日常生活造成极大影响。实施认知强化教育有利于改善患者的负性情绪，提高治疗效果。本研究对糖尿病伴突发性耳聋高龄患者实施认知干预、效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月至2019 年 4 月焦作市第二人民医院收治的115 例糖尿病伴突发性耳聋高龄患者，根据采取干预措施的不同分为对照组57 例和认知组58 例。对照组男性33 例，女性24 例；年龄 72～81 岁，平均（76.23±4.18） 岁；糖尿病平 均 病 程 （6.78±2.05） 年 ； 耳 聋 平 均 病 程（4.31±1.22） d。认知组男性34 例，女性24 例；年龄73～82 岁，平均（76.40±5.11） 岁；糖尿病平 均 病 程 （6.79±3.22） 年 ； 耳 聋 平 均 病 程（4.33±1.05） d。纳入标准：①年龄＞70 岁；②经诊断确诊为糖尿病伴突发性耳聋，符合相关诊断；③家属签署知情同意书。排除标准：①因细菌、病毒等导致的突发性耳聋；②认知功能及理解能力差；③癫痫；④代谢性疾病及全身严重感染患者。本研究通过医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组采用高压氧及药物等治疗措施。对照组增加常规糖尿病伴发突发性耳聋的干预，给予用药指导及健康知识教育、常规监测血糖及控制血糖等。认知组采用认知行为干预：①疾病宣教：详细普及突发性耳聋的相关知识，使患者及家属了解疾病的预防措施、好发因素及治疗方案，积极与患者与家属沟通，讲解药物与高压氧治疗的优势及不良反应，使患者理解治疗意义，减少恐惧感；②树立正确心态：定期举办病友交流会，互相交流疾病的预防措施，减少不良情绪，保持态度积极向上。与患者交谈时积极、亲切，及时安慰情绪不稳定患者，舒缓患者不良情绪；③强化认知：根据认知不同的患者实施个体化教育，首先由医务人员通过交谈的方式了解患者认知水平，通过针对交流、健康知识大会等形式强化患者对疾病的认识，宣导治疗措施、治疗过程中出现的并发症及治疗后的不良反应等，通过图片、文字方式加强患者的理解能力，提高患者认知及稳定情绪；④生活习惯干预：纠正患者不良生活习惯，保持患者作息时间规律，使睡眠充足，严禁吸烟、饮酒等，饮食应摄入大量蛋白质、维生素，减少糖类摄入等。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效［2］①痊愈：经治疗后患者的听阈值达到正常水平，听力水平与患病前相同；②显效：治疗后患者受损频率听阈值达到0.25～4.00 kHz，听力频率提高＞30 dB；③有效：治疗后受损频率听阈值与显效相同，听力频率提高在15～30 dB；④无效：听力未改善，听力频率提高在＜15 dB。

1.3.2 两组空腹血糖及餐后2 h 血糖值 治疗前后检查患者空腹血糖及餐后2 h 血糖值并组间比较。

1.3.3 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 及抑郁量表（HAMD） 评价患者的焦虑及抑郁情绪 HAMA 量表14 个项目，HAMD 量表17 个项目，量表结果得分越低说明患者负性情绪改善明显［3］。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s），比较用t检验；计数资料以率（%） 表示，比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况

认知组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.044,P=0.044）。见表1。

表1 两组临床疗效情况 ［n(%)］

2.2 两组干预前后血糖值比较

两组干预前空腹血糖、餐后2 h 血糖值比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。认知组干预后空腹血糖、餐后2 h 血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组干预前后HAMA、HAMD 评分比较

两组干预前HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。认知组干预后AMA、HAMD 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表2 两组干预前后血糖值比较 （ ± s, mmol/L）

表2 两组干预前后血糖值比较 （ ± s, mmol/L）

注：1） 干预前后组内比较，P＜0.05；2） 干预后组间比较，P＜0.05。

干预后11.31±2.181)9.01±2.441)2)5.327 0.001组别对照组认知组t值P值例数57 58空腹血糖干预前13.60±4.17 13.66±3.25 0.086 0.932干预后10.19±2.151)8.12±2.091)2)5.235 0.001餐后2 h血糖值干预前14.09±3.78 14.11±3.35 0.030 0.976

表3 两组干预前后HAMA、HAMD 评分比较（ ± s, 分）

表3 两组干预前后HAMA、HAMD 评分比较（ ± s, 分）

注：1） 组内干预前后比较，P＜0.05；2） 组间干预后比较，P＜0.05。

干预后21.50±4.111)16.74±3.221)2)6.920 0.001组别对照组认知组t值P值例数57 58 HAMA干预前26.61±4.33 26.57±3.86 0.052 0.958干预后20.77±4.031)15.28±5.191)2)6.328 0.001 HAMD干预前27.04±3.16 27.15±3.88 0.167 0.868

3 讨论

突发性耳聋是一种由于原因不明导致的突然感音神经性听力损伤，听力水平在最快时间内降至失聪状态，且患者会伴有耳鸣、眩晕等症，常发生于高龄糖尿病患者。糖尿病患者因体内血糖长期呈升高状态，导致血液循环障碍、感染发生的风险，进而造成患者伴发突发性耳聋［4］。目前临床主要以高压氧、糖皮质激素等治疗，但患者治疗过程中会出现负性情绪等，造成治疗效果下降。因此在临床工作中增加患者的认知干预及改善情绪对提高治疗效果具有积极作用。

糖尿病伴发突发性耳聋高龄患者因年龄较大，接受新鲜事物较慢，因此对疾病相关知识的认识度严重缺乏；加之自我保护意识不足，极易出现诱发突发性耳聋病情进展的风险因素，另外患者本身患有长期糖尿病，而糖尿病本身会影响突发性耳聋的病情，因此在临床增加控制高龄患者的血糖是治疗突发性耳聋的关键［5］。随着临床研究的深入，糖尿病伴发突发性耳聋高龄患者由于突发性出现听力障碍，对生活造成一定影响，患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，对临床治疗造成一定影响［6］。目前临床逐渐重视糖尿病伴发突发性耳聋的护理干预，并通过强化认知、改善心理以提高护理效果，使护理模式逐渐趋于科学化。有资料研究显示，积极改善糖尿病伴发突发性耳聋患者的认知及心理行为对预防风险因素、提高治疗效果、改善不良情绪具有重要价值［7］。本研究中对患者实施认知干预，通过增加患者对疾病的认知程度可减少疾病风险因素的发生，改善听力水平。通过心理辅导一方面可以使患者充分认识突发性耳聋，提高患者治疗疾病信心，使患者保持积极向上心态，从而更好的增加治疗依从性，提高治疗效果；另一方面通过心理干预能减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，进而减少肾上腺素的分泌，避免进一步损伤听力神经细胞，增加生活习惯干预有利于稳定患者的血糖水平，从而减少高血糖对治疗效果的影响。本研究结果显示，认知组治疗后临床疗效高于对照组，而空腹血糖、餐后2 h 血糖值和HAMA、HAMD 评分低于对照组，提示认知干预可降低糖尿病伴发突发性耳聋高龄患者的血糖值，改善负性情绪，提高听力治疗效果。

综上所述，认知干预通过强化糖尿病伴发火突发性耳聋高龄患者的认知行为等可改善血糖水平及听力功能，减少不良情绪的发生。