快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响

冯雪莹

【摘  要】随着医疗技术和体制的不断完善，现代医疗技术使手术治疗的成功率不斷提升，同时医疗教育的普及，患者对手术的认识有了更加科学的理解，越来越多的患者选择采取手术方式进行治疗，以便彻底地清除病灶，保证治疗效果，同时达到快速恢复的目的。特别在外科手术领域，手术治疗也存在一定的不足，主要表现为容易出现并发症和交叉感染、恢复周期较长间歇时间较多，同时也会影响患者康复的情绪，影响手术的效果。临床研究表明，外科手术患者采取科学的护理模式为患者展开护理服务，可有效提高患者的术后康复效率，同时可以有效避免术后因恢复不当所带来的并发症和炎症，为手术效果提供更好的保障，进一步保证患者的生命健康。

【关键词】快速康复外科护理;外科手术患者;恢复效率;护理满意度

一、快速康复外科护理的现实意义

1：快速康复外科护理的理念

快速康复外科（FAST-TRACK SURGERY），又称加速康复外科（ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY），由丹麦医生Kehlet等在2001年首次提出，旨在围手术期中运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术的应急反应和术后的并发症。ERAS是一种包含多种学科的围手术期护理措施，可以减少并缩短住院时间，促进患者快速康复，最后达到加速康复并且不影响手术有效性和患者安全的目的。

2：快速康复外科护理的内容

FTS主要包括的内容有：手术前的合理准备，包括对患者及家属的宣讲，减轻患者的心理压力，评估患者心理和身体状况，对手术的风险进行正确的预测;手术中选择合理的手术和麻醉方式，包括麻醉药物的选择，增加患者手术的舒适度，微创手术的实施，手术中低温的防止以及液体的合理使用管理等;手术后加快康复管理的实施，包括并发症的防治、合理的液体管理、早期口服肠内营养、多模式镇痛（尽量减少阿片药物类的使用）、早期的下床活动。

3：快速康复外科护理的优势

相比于传统的围手术期的护理措施，FTS理念在外科手术中的应用可以明显增强患者各个器官功能的恢复能力，ERAS的应用必须有医师，护士，理疗师，营养师等建立一个协作团队，并且制定计划来共同工作，这是一种相互协调才有可能进行治疗的措施，它结合了现代病人的教育理念、新的麻醉剂、止痛方法以及微创手术技术，最终减少患者的应激反应，疼痛和不适症状。

近年来快速康复外科手术的理念发展迅速，在临床的诊疗中日趋广泛应用，关于快速康复外科在一些手术科室中的应用更加广泛，同时相关研究和诊疗的案例也日益增多，在西方国家的研究案例中，有大量的证据表明：广泛采用ERAS可以缩短住院的时间，减少术后的并发症和医疗费用，同时提高病人的满意度和治愈率。

二、快速康复外科护理对外科手术患者的恢复效率

1：快速康复外科护理对外科手术患者的恢复案例

以肠道手术为例，结果表明FTS的治疗效果具有明显优越性，对比普通的康复治疗，FTS在治疗的方式和方法上有明显不同，主要表现在：手术前FTS的理念主张进食，但是不易太多，适量就好，保证患者的体能，进饮时间相比于常规护理也要缩短，这就减轻了患者手术前的肠胃不适，同时要尽量避免机械灌肠，避免肠道菌群的紊乱，减少水电解质紊乱以及术后肠道麻痹的发生率，手术中对于液体的科学管理，能够有效避免过多摄入液体导致的肠道水肿，同时麻醉药品的合理使用、体温的维持和微创手术均一定程度上加快胃肠道功能的恢复，降低术后血栓形成的风险;术后早期下床活动以及较早的进食促进肠胃的蠕动和胃肠道功能的恢复，同时FTS理念提倡预防性止吐也减轻患者术后的不适应，在前期一系列措施的基础上结合手术前的宣讲，科学使用药品和预防性使用抗生素，手术中规范使用麻醉剂。合理选择麻醉方式，减少流管，手术后多模式阵痛，预防恶心呕吐，结合患者康复情况尽早拔除引流管，降低患者的手术应激，缩短了患者的住院时长，提升患者的康复效率。

2：快速康复外科护理对外科手术患者的治疗过程

建立“康复团队”：FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。外科医生、麻醉师、护士和理疗师的沟通合作是FTS成功的关键，而且这种合作要贯穿治疗始终。“康复团队”要进行术前评估并改善病人状态（如营养、心肺功能等），并随之制定快速康复方案。在术中及术后，“康复团队”还要根据病人状态对方案进行适时调整。病人的沟通：由于FTS的一些围手术期处理与传统方法有很大不同，因此，告知病人和家属围手术期的治疗方案十分必要。可以帮助减轻病人的恐惧和焦虑，使病人更好地配合医护人员。术后早期下床活动：FTS鼓励病人在无痛情况下。术后第1天即可下床活动。早期下床活动可以防止静脉血栓和肺感染，缓解术后疲劳和睡眠障碍，利于胃肠功能和精神心理恢复。

三、快速康复外科护理满意度调查

1：FTS出现的必然性：

循证医学观念的广泛传播导致对部分传统医疗方法的质疑：该方法是否确能起到治疗作用？可否达到病人和家属对治疗的期望医疗与经济的压力促使减少住院时间、治疗费用和医护人员工作强度，增加病床周转率和医疗资源利用率;医学模式由单纯的生物模式向生物心理一社会模式转变，使病人利益主导一切医疗活动，FTS的出现正是这种转变的体现。

2：FTS治疗的满意度：

作为新型的治疗方式，对于病人来说有几大明显的康复优势，也是大部分患者满意的地方，一是减少了创伤的应激性，二缩短了住院的天数，加快肠胃的恢复能力，减轻病人不必要的疼痛，术后能够进食，使得病人的体力能够得到充分恢复，有利于病人的康复，同时也降低了医疗的费用和成本，使得更合理的利用医疗资源，住院时间减少30%，减少不必要医疗药物使用，都对患者来都是好处，最关键的在于能够有效的加快康复的过程，使得病人早日得到治愈。

结语

FTS理念最早应用于心脏外科手术，现已扩展到外科各领域。大量临床证据表明FTS确实可以减少外科应激，加速病人恢复，缩短住院时间。FTS最成功应用是结直肠切除术，FTS可促进术后肠梗阻的恢复，90%的病人术后48 h内可正常饮食和排便，住院时间由传统的5～10 d缩短至2～4 d。但也是由于缩短住院时间可能加大医护人员工作强度、导致更高的返院率，病人出院后可能会发生更严重的并发症。因此，FTS带给我们希望的同时，也留给我们无限的思考。

参考文献：

[1]《快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响》-张小红-《实用临床医药杂志》-2014

[2]《快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响分析》-邓华丽 -《中国保健营养》-2020

[3]《快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响探讨》-郭晓丽 -《饮食保健》-2019