优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救成功率和神经功能缺损的影响

袁振英

(徐州市铜山区人民医院 急诊科，江苏 徐州 221006)

急性脑梗死(ACI)为中老年高发的一种脑血管病，可给患者神经功能带来不同程度的损害，轻则遗留肢体偏瘫、认知异常和语言障碍等后遗症，重则致死。ACI救治的黄金时间段为发病后6 h内，在此期间给予规范的溶栓治疗可有效疏通闭塞血管、恢复脑血流，减轻脑功能损害，使患者获得良好预后[1]。因此，有必要采取切实有效的急诊护理流程提升ACI急救效率。优化急诊护理流程为一种分工明确、急救步骤有序的新型救护模式。有研究[2]证实，采取此救护模式可为ACI患者的有效救治争取更多宝贵时间。本研究采取优化急诊护理流程对ACI患者进行救护，取得较佳效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2019年12月徐州市铜山区人民医院救治的80例ACI患者为研究对象。以2018年1月—12月给予常规急诊护理流程救治的40例ACI患者为对照组，以2019年1月—12月给予优化急诊护理流程救治的40例ACI患者为观察组。纳入标准：① 经头颅CT和MRI检查证实为ACI，且正值急性期；② 首次发病，且发病时间在6 h以内；③ 具备溶栓指征；④ 年龄52～79岁；⑤ 本研究征得患者家属同意。排除标准：① 颅内出血、梗死后渗血；② 合并其他器官严重疾病；③ 凝血功能障碍；④ 意识障碍或精神异常。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规急诊护理流程 对照组患者予以常规急诊护理流程。即接诊后将患者推入急诊室，由医师对患者病情做初步判断，之后结合临床经验开展急救措施，护士遵医嘱予以生命体征监测，协助患者完成头颅CT、MRI等检查。经医师有效评估后对需溶栓治疗的患者家属讲解溶栓治疗事宜，在征得其同意后给予溶栓治疗。

1.2.2 优化急诊护理流程 观察组患者给予优化急诊护理流程进行救护。

1.2.2.1 成立专业的医疗救护小组 救护小组由急诊科医师、护士，以及神经内科、影像科等辅助科室医护人员组成，组内成员均具有至少5年的临床经验，且统一进行相关护理流程的学习。小组结合ACI急诊护理特点制订规范化的护理流程，包括分诊、评估、影像检查和急救等。对ACI患者从急诊至溶栓治疗的过程进行全程追踪并建档。此外，对各成员的具体工作进行合理安排。

1.2.2.2 院前急救流程 接到急救电话后迅速出诊，在救护车上医护人员与家属或在场人员保持联系，了解患者情况，指导其采取有效措施进行处置，如保持平躺、头转向一侧和保持呼吸道通畅等。抵达现场后立即监测患者的生命体征、意识、瞳孔情况，并快速、准确评估患者的病情，面罩吸氧，迅速建立静脉通道，同时稳定患者情绪，并安全移至救护车内。在转运途中密切监测患者生命体征和病情变化，获取患者资料，利用车载通信设备联系急诊室和神经内科医师，传送患者发病时间、基本病情和体征等信息。同时，汇报预计抵达院内时间，以便院内医护人员做好急救准备。

1.2.2.3 院内急救流程 院前急救人员将患者送至急诊抢救室，并与急诊医护人员做好交接，立即开放绿色通道。急诊护士立即将患者平卧，头侧向一旁，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护，以及遵医嘱用药等，密切观察患者的生命体征、意识和瞳孔变化。并协调辅助科室尽快完成心电图、影像学等检查。内科医师和卒中护士在诊查患者过程中，如发现其出现危及生命的症状则需立即开展抢救。基于检查结果确定患者是否可行溶栓治疗，如可行则向患者家属说明相关情况，待征得其同意后准备药物，并护送患者至溶栓室行溶栓治疗。在溶栓过程中密切监测患者生命指标，如发现异常情况应立即向医师汇报。溶栓后除加强生命指标观察外，还要做好心理评估和护理，向患者及其家属讲解溶栓后注意事项，并给予康复训练指导。

1.3 观察指标

(1) 记录两组分诊时间、入院至CT检查时间、入院至溶栓时间(DNT)和总抢救时间。

(2) 于入院时、入院72 h利用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(MESSS)[3]和日常生活能力量表(ADL)[4]对两组进行量化评定。MESSS共计45分，得分达到8分表示神经功能缺损，且得分越高，缺损程度越严重；ADL共计100分，得分越高，日常生活能力越强。

(3) 统计两组急救成功率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组急救效率比较

观察组分诊时间、入院至CT检查时间、DNT和总抢救时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组急救效率比较

2.2 两组MESSS、ADL评分比较

两组入院时MESSS、ADL评分比较均无显著差异(P值均>0.05)。两组入院72 h的MESSS评分均显著低于同组入院时，且观察组显著低于对照组(P值均<0.05)。两组入院72 h的ADL评分均显著高于同组入院时，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组MESSS、ADL评分比较分)

2.3 两组急救成功率比较

观察组急救成功率为92.50%(37/40)，对照组为72.50%(29/40)，观察组急救成功率显著高于对照组(χ2=5.541，P=0.019)。

3 讨论

由于ACI发病早期脑缺血病灶周围存在侧支循环，有大量存活的神经元，而发病后短时间内通过实施有效的溶栓治疗，将闭塞血管打通，使脑血流恢复灌注，可挽救缺血缺氧的脑细胞，减轻神经功能缺损，降低患者残障和病死发生的可能性[5]。但据既往研究[6]发现，ACI患者早期溶栓率不足2%，而分析低溶栓率的主要原因为患者就诊时错过溶栓时间窗(发病后6 h内)。故需开展优化急诊护理流程缩短ACI患者无效等待时间，为其能及时接受溶栓治疗提供保障。

优化急诊护理流程是由具有丰富救护经验的医护人员制订的科学化护理模式，有研究[7-8]结果显示，运用此急诊护理模式能减少急救过程中的时间消耗，并促使医护人员迅速完成溶栓前准备，有利于患者在有效时间窗内接受溶栓治疗。本研究也探讨了优化急诊护理流程在ACI救护中的应用效果，结果显示，观察组分诊时间、入院至CT检查时间、DNT和总抢救时间与对照组比较均显著缩短，观察组急救成功率与对照组比较显著增加(P值均<0.05)。提示采取此急诊护理模式可提高ACI患者急救效率和急救成功率。分析其原因是，既往依照常规急诊护理流程对ACI患者开展救护时，护士仅机械性遵照医嘱完成救护工作，自身对护理目标缺乏清晰了解，加之护理各项环节衔接不紧，医院各科室配合不好等原因，导致急救效率低下，使DNT过长。而优化急诊护理流程，将繁琐的救护工作合理分配给个人，同时强化人员救护技能培训，提高组员的协调性，则能够确保急救护理有条不紊地开展，使各环节工作耗时减少[9-10]。且通过急诊科、神经内科等多个科室间的协调配合，对ACI患者进行迅速、准确的急救处置，则可有效挽救患者生命。本研究结果还显示，两组入院72 h的MESSS评分均显著低于同组入院时，且观察组显著低于对照组(P值均<0.05)；两组入院72 h的ADL评分均显著高于同组入院时，且观察组显著高于对照组(P值均<0.05)。王芳等[11]研究表明，完善高效的急诊护理流程不仅能缩减ACI患者急救时间，还能减轻患者神经功能缺损，使其生活能力最大限度恢复。这是由于从规范、时间等方面对救护流程予以优化，不仅可使护士协助医师高质量地完成救护工作，还可为患者尽快进行溶栓争取足够多的时间，从而可防止神经功能受到显著损伤，有助于日常生活能力恢复[12-13]。

综上所述，优化急诊护理流程在ACI患者救护中应用，可明显缩短急救各环节时间，显著提高急救成功率，并有利于受损神经功能和日常生活能力的恢复。