剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的危险因素和对策分析

卢 玥

(镇江市第四人民医院 妇产科，江苏 镇江，212000)

目前，中国孕产妇下肢深静脉血栓(LEDVT)发病率不断增加，产生该现象的原因除与高剖宫产率(50%～60%)有关外[1]，还与饮食、生活习惯改变，以及诊断工具的进步等因素相关[2-3]。付建玲等[4]指出，剖宫产复杂的手术指征，长期强迫体位，以及围手术期内分泌的剧变均会增加剖宫产术后LEDVT发生风险。此外，产妇妊娠期血流动力学改变，静脉回流减缓、子宫压迫，血液高凝、活动受限等因素均会增加剖宫产术后LEDVT风险，轻者诱发患肢肿胀、疼痛，重者会导致急性肺栓塞、死亡等。因此，LEDVT是导致孕产妇剖宫产术后高致残、致死率的重要原因。LEDVT一旦形成，极易导致产妇出现色素沉着、湿疹和溃疡等病变，还影响新生儿早期母乳喂养和母婴结局等。临床上，为规避剖宫产术后LEDVT形成，常对患者采用协助早期离床活动、配合肝素类药物抗凝治疗等措施。本研究主要分析产妇剖宫产术后LEDVT形成的危险因素，提出防护对策，为临床提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年6月至2019年12月于镇江市第四人民医院行剖宫产手术的101例产妇作为研究对象。纳入标准：① 年龄>18周岁；② 单胎足月妊娠；③ 顺利实施剖宫产；④ 情绪稳定；⑤ 新生儿健康；⑥ 麻醉方式为腰硬联合麻醉[5]。排除标准：① 合并梅毒、淋病等传染性疾病；② 认知障碍或精神异常；③ 资料不齐全；④ 中途转院或退出研究。101例产妇中，年龄21～37岁，平均年龄为(30.65±3.12)岁；孕周38～41周，平均孕周为(40.12±0.48)周；产次1～3次，平均产次为(1.43±0.18)次。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 研究者在调查前，取得相关负责人的同意和配合。在病历系统中按病历号查阅病历，针对性收集院内进行剖宫产手术的101例产妇基本资料后，自行设计相关因素调查问卷，收集相关信息。相关信息包括：年龄，孕周，体质指数(BMI)，血栓史，合并妊娠期并发症(高血压、糖尿病、高血脂)，口服避孕药史，应用低分子肝素，手术创伤，体位护理不当和LEDVT相关知识知晓度，以及心理健康等诸多因素。本次调查共发放问卷101份，收回有效问卷 101份，有效回收率为100%。

1.2.2 诊断方法

LEDVT症状：下肢疼痛、肿胀、深静脉出现无压痛和皮肤颜色偏黄等。LEDVT主要诊断标准：加压管腔难以压瘪，血流信号消失，静脉腔内回声减弱，静脉周围形成侧支循环，患者符合LEDVT主要诊断标准中的任一项即可诊断为LEDVT[6]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 剖宫产术后LEDVT的单因素分析

单因素分析结果显示，两组孕周、BMI和口服避孕药史的比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。而年龄，血栓史，合并妊娠期并发症(高血压、糖尿病、高血脂)，应用低分子肝素，手术创伤，LEDVT相关知识知晓度和体位护理不当，以及心理健康均是剖宫产术后LEDVT形成的相关因素(P值均<0.05)。见表1。

表1 剖宫产术后LEDVT的单因素分析

2.2 剖宫产术后LEDVT的多因素分析

对上述单因素分析结果中存在统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，存在血栓史(OR=2.537)、合并妊娠期并发症(OR=4.816)、手术创伤(OR=5.529)、体位护理不当(OR=2.239)和LEDVT相关知识知晓度低(OR=5.629)均是影响剖宫产术后LEDVT形成的独立危险因素(P值均<0.05)。见表2。

表2 剖宫产术后LEDVT的多因素分析

3 讨论

目前，临床针对术后发生LEDVT的剖宫产产妇，仍采取协助其早期离床活动、密切关注其产后不良反应，以及使用肝素类药物抗凝治疗等措施，但对术后LEDVT形成的独立危险因素研究较少[7-8]。

本研究纳入行剖宫产手术的101例产妇作为研究对象，多因素Logistic回归分析的研究结果显示，存在血栓史、合并妊娠期并发症、手术创伤、体位护理不当和LEDVT相关知识知晓度低均为影响剖宫产术后LEDVT形成的独立危险因素(P值均<0.05)。深入分析可知：① 存在血栓史会增加LEDVT的发生风险。发生LEDVT产妇中既往有血栓病史者高达23%～26%，存在血栓史剖宫产产妇在剖宫产过程会加重医源性创伤，导致血小板凝结异常，血液黏稠度升高。此外，与顺产产妇相比，剖宫产产妇血栓复旧的可能性增加，从而增加子宫对盆腔、静脉压迫时间，促进LEDVT的发生风险。② 合并妊娠期并发症是术后LEDVT形成的独立危险因素。高血脂会阻碍血液流速，改变血液黏度，导致血液呈高凝状态；高血压会加大剖宫产手术血管壁损伤，增加LEDVT形成的风险[8]；高血糖则会增强红细胞聚集性、减弱细胞变形能力，改变血液流变学，损伤血管壁，促使血栓发生[9]。护理人员应叮嘱产妇定期孕检、控制体重、避免久坐、重视足部活动，减轻静脉压力和积极纠正便秘等，以促进下肢静脉血液舒畅回流，预防妊娠期并发症的发生。③ 剖宫产手术创伤是增加术后LEDVT发生风险的独立影响因素。手术创伤可能会损伤静脉血管壁，导致胶原纤维暴露、血小板反应性降低，继而导致血小板产生强烈抗凝作用，最终导致血液黏稠度增加。此外，手术创伤还增加合并感染风险和止血药使用频率[10]。④ 围妊娠期体位护理不当是孕妇剖宫产术后LEDVT形成的独立危险因素。产后不良体位会造成髂总动脉骑跨、腰骶部前凸抵压，以至静脉前低后压、减缓下肢血流，加上长期卧床缺乏运动，使得体内血细胞积聚，静脉血液滞留时间减少[11]。⑤ LEDVT相关知识知晓度会影响剖宫产术后LEDVT的发生率。可能原因是部分孕产妇对LEDVT相关知识知晓度低，如术后进食高热、高脂食物会增加血液黏稠度；缺乏体育锻炼加上术后长期卧床，使得下肢静脉呈低剪切速率、低流率，引发下肢血流淤滞、降低纤维蛋白活性[12]，继而增加LEDVT形成风险。针对此危险因素护理人员应反复进行术前和术后健康宣教，普及LEDVT相关知识，嘱患者进行深呼吸、扩胸练习和床上离床运动训练等。

综上所述，孕妇剖宫产术后LEDVT形成的危险因素诸多，护理人员应针对存在血栓史、合并妊娠期并发症、手术创伤、体位护理不当和LEDVT相关知识知晓度低等独立因素，采取干预性措施，以降低LEDVT及其相关并发症发生风险。