超声弹性成像技术对乳腺癌的诊断价值及其征象与乳腺癌ER等受体的相关性

何美情 韩 磊 刘 辉 彭健美 任 媛 管湘平 王 娟

乳腺癌属女性较为常见的恶性肿瘤，且随着人们生活水平的不断提高及饮食习惯的改变，乳腺癌的发病逐渐上升，据统计，全球新增乳腺癌患者约120万/年，同时死于乳腺癌的患者约50万/年，且近年来更呈现年轻化趋势，因此，针对乳腺癌的早期诊断对其改善预后显得尤为重要[1-2]。目前临床上诊断乳腺癌的常用手段包括钼靶X线、常规超声、磁共振等，但都对乳腺肿瘤的性质难以深入判断，往往特异性不高，而随着影像技术的不断发展与进步，超声弹性成像(UE)逐渐成为诊断早期乳腺癌的热点，有文献报道其不仅可有效判断肿瘤的性质及恶性程度，而且还被逐渐应用于乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中[3-5]。本研究通过分析超声弹性成像技术对乳腺癌的诊断价值及其征象与乳腺癌ER等受体的相关性，旨在为UE对乳腺癌的诊断价值提供一定的临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年5月至2019年6月我院收治的120例女性乳腺肿块(单病灶)患者的临床资料(均经术后病理确诊)，年龄31～64岁，平均年龄为(44.2±8.4)岁；肿块平均直径为(2.5±0.4)cm，术后病理情况：良性肿瘤者80例、恶性肿瘤者40例。

纳入标准：①所有患者为初诊患者且均经术后病理诊断；②排除妊娠期及哺乳期患者；③所有患者均无手术禁忌证；④所有患者均依从性好，并签署知情同意书。

1.2 方法

仪器选用百胜MYLAB90超声诊断仪，迈瑞Resona8超声诊断仪，探头频率5～13 MHz。所有患者取仰卧位，同时双臂上举，将双侧乳腺充分暴露，先应用二维超声检查，常规扫描后观察并记录病灶的位置、形态、直径等，而后获取彩色多普勒血流特征，并依照Adler半定量分级法评估肿瘤的血供情况，最后启动UE模式对肿瘤进行弹性评分。

1.3 免疫组化病理检查

对恶性肿瘤患者的术后石蜡标本进行相关免疫组化分析，并记录其雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、原癌基因(Her-2)的表达水平情况。

1.4 评估指标

①比较良恶性肿块常规超声及UE声像图特征的差异情况；②比较常规超声和UE检查的结果差异情况；③比较常规超声和UE检查的敏感度、特异度及准确性差异；④分析乳腺癌患者ER等表达情况与UE超声征象的相关性。

1.5 统计学方法

运用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，数据以平均数±标准差表示；计数资料用χ2检验，当P<0.05时，有统计学差异。

2 结果

2.1 良恶性肿块常规超声及UE声像图特征的差异情况比较

恶性肿块患者形态不规则、微钙化、肿块后方回声衰减、边缘模糊或毛刺等图像特征均明显高于良性肿块患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 良恶性肿块常规超声及UE声像图特征的差异情况比较(例，%)

2.2 常规超声和UE检查的结果差异情况比较

常规超声诊断乳腺良性肿块及恶性肿块的符合率为81.3%及72.5%，而超声弹性成像诊断乳腺良性肿块及恶性肿块的符合率为92.5% 和90.0%，均有统计学差异(P<0.05)，见表2。

2.3 比较2种检查方式的敏感度、特异度及准确率差异

常规超声诊断敏感度、特异度及准确率分别为72.5%、81.3% 和78.3%，超声弹性成像诊断敏感度、特异度及准确率分别为90.0%、92.5% 和91.7%，均有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表2 常规超声、UE及二者联合检查的结果差异情况比较(例，%)

表3 比较2种检查方式的敏感度、特异度及准确性差异(例，%)

2.4 乳腺癌患者ER等表达情况与UE超声征象的相关性分析

经分析发现乳腺癌ER受体阳性表达情况与乳腺恶性肿瘤的形态、边界相关，PR受体阳性表达情况与乳腺恶性肿瘤的大小、边缘及边界相关，而Her-2阳性表达情况与乳腺恶性肿瘤的形态、边缘、边界及腋窝淋巴结转移相关，均有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 乳腺癌患者ER等表达情况与UE超声征象的相关性分析/%

3 讨论

乳腺癌在女性恶性肿瘤中位居第一，且我国每年新增乳腺癌患者大约20万，同时每年约有5万人死于乳腺癌，其对女性的身心健康极为不利，因此乳腺癌的早期诊治对提高乳腺癌的临床疗效显得非常重要，而目前针对乳腺癌的诊断多为影像学方面的手段，如钼靶X线、B超、MRI等，其虽对乳腺癌的诊断有着一定的临床价值，但存在放射性、敏感度低及价格昂贵等缺陷，因此临床上急需一种无创低廉且敏感度高的检查来提高乳腺癌的确诊率，而UE的出现使之成为可能[6-8]。因此本研究通过分析超声弹性成像技术对乳腺癌的诊断价值及其与乳腺癌ER等受体的相关性，以期为UE对乳腺癌的诊断价值提供一定的临床参考。

本研究发现，恶性肿块患者形态不规则、微钙化、肿块后方回声衰减、边缘模糊或毛刺等图像特征均明显高于良性肿块患者，均有统计学意义(P<0.05)，此表明UE超声征象在鉴别乳腺良恶性疾病中有着非常重要的临床价值。另外发现常规超声诊断乳腺良性肿块及恶性肿块的符合率为81.3%及72.5%，而超声弹性成像诊断乳腺良性肿块及恶性肿块的符合率为92.5%和90.0%，均有统计学差异(P<0.05)，同时常规超声诊断敏感度、特异度及准确率分别为72.5%、81.3%和78.3%，超声弹性成像诊断敏感度、特异度及准确率分别为90.0%、92.5%和91.7%，均有统计学差异(P<0.05)，以上结果表明UE诊断乳腺癌准确度显著高于常规超声技术，分析原因可能为UE根据不同组织弹性系数的不同，在施以外力的情况下，通过收集被测物体各片段信号且转化为彩色编码成像来反应组织的软硬程度，进而鉴别组织的良恶性[9-10]。

乳腺癌是一种高度异质性疾病，其分子生物学标志物的异常表达可调控肿瘤细胞的发生、发展及转移等生物学行为，进而导致肿瘤组织形态学的改变，我们推测其可在一定程度上通过超声征象所表现出来，因此乳腺癌的分子标志物的表达可能与相应的超声征象存在一定的相关性[11-12]。本研究经分析发现乳腺癌ER受体阳性表达情况与乳腺恶性肿瘤的形态、边界相关，PR受体阳性表达情况与乳腺恶性肿瘤的大小、边缘及边界相关，而Her-2阳性表达情况与乳腺恶性肿瘤的形态、边缘、边界及腋窝淋巴结转移相关，均有统计学差异(P<0.05)，此通过UE来参考乳腺癌的ER、PR及Her-2的表达情况可能为乳腺癌的诊疗提供一定的参考价值，还需加大样本量对其进行深入研究[13]。

综上所述，UE对乳腺癌鉴别诊断的临床价值显著优于常规超声检查，同时乳腺癌的分子标志物与其UE的超声征象存在一定的相关性，此可为乳腺癌的诊疗提供一定的参考价值。