综合护理干预对膝骨关节炎患者疼痛的疗效观察

王桂娜 郑丽维（通讯作者）

（1 福建中医药大学护理学院 福建 福州 350122）

（2 福建省立医院骨一科 福建 福州 350001）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以膝关节软骨退行性改变，以膝关节红肿、活动或改变体位时疼痛加剧为主的，伴有关节周围骨质增生的一种常见慢性退行性骨关节疾病[1-2]。有研究指出本病患病率与患者的年龄密切相关，我国中老年人群中症状性KOA 的患病率为8.1%，且有不断升高的趋势[3-4]。因此，及时采取有效的各种护理干预措施，改善KOA 患者疼痛的发生及发展，对促进膝骨关节功能早期康复、患者的生活质量的改善具有重要意义[5-6]。本研究以患者需求为中心，从心理、认知、行为等方面对膝骨关节炎患者的疼痛进行干预，取得一定疗效。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—11 月在某三甲医院膝骨关节炎患者作为研究对象。纳入标准：①患者及其家属自愿参与本研究，熟悉本研究的相关流程，详读知情同意书，且1 周内未接受其他特殊治疗者；②符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中的KOA诊断标准[7]。排除标准：①患者及其家属在认知功能障碍方面存在缺陷，不能积极配合本研究；②膝骨关节炎急性期，或合并类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、严重脏器衰竭等合并症的患者。将90 例符合本研究的膝骨关节炎患者采用随机数字表法分为试验组45 例和对照组45 例，两组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均属于同个医疗组，采取相同的膝骨关节炎治疗方案，对照组采用常规的护理措施。实验组采取综合护理干预方法，具体方案如下：①认知干预：责任护士做好入院宣教，了解住院患者及家属，包括保姆和护工沟通合作能力，制定通俗易懂的个性化健康教育。在病区护理站设有便民小柜，里面放着膝骨关节炎和缓解疼痛方法等健康教育材料，病区走廊设有膝骨关节炎及疼痛等相关知识的宣传墙报，图文并茂，让家属及患者对膝骨关节炎相关疾病的知识有进一步的了解。②心理干预：责任护士参照量表每日评估患者的心理情况，告知患者及家属疼痛不要去忍受，及时告诉我们疼痛的持续时间及疼痛的性质，我们会采取相应处理措施。建立膝骨关节炎患者档案和微信群，供患者交流，缓解紧张、不安的情绪，保持良好的情绪有利于减轻疼痛，促进疾病的恢复。③行为干预。患者大多数是老年人，由于老年人认知功能减退，自我照顾能力减弱，导致患者常不能进行系统的和规范的康复锻炼，因此责任护士需每日根据患者病情制定个性化的康复训练方案及每日康复训练日志[8-9]。每次训练时间和频率遵循循序渐进的过程，且每次训练时要求患者家属一起配合监督。

1.3 评价指标

①疼痛程度用视觉模拟评分法[10]：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分则表示不同程度的疼痛。让病人根据自己疼痛的感觉情况在横线上做一标记，表示患者疼痛的程度。②生活质量：采用WHOQOL-100 生存质量测定量表评估患者的生理领域、心理领域、社会关系领域等24 个方面的内容，总分100 分，分值越高，说明该维度的功能越好，生活质量越高。③患者满意率[11]采用百分制，即(满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法

全部数据采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计量资料经正态性检验后，用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疼痛评分比较，见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后1 周 治疗后4 周试验组 45 7.92±1.25 4.37±1.45 3.06±1.32对照组 45 8.16±1.23 6.06±1.38 5.25±1.56 t-1.06 3.25 4.02 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分比较，见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后1 周 治疗后4 周试验组 45 61.52±7.25 72.32±9.45 83.06±12.32对照组 45 60.16±8.23 64.06±7.38 71.25±10.56 t-1.34 4.60 7.17 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者满意度比较，见表3。

表3 两组患者满意度比较（例）

3.讨论

随着我国社会老龄化日益加剧，KOA 患者也与日俱增，其引起的疼痛及功能障碍等症状，不仅给患者及其家庭带来沉重的心理负担和巨大的经济压力，也给社会造成很大的经济损失[12-13]。因此，及时采取有效的综合护理干预方案善KOA 患者疼痛的发生及发展，对促进膝骨关节功能早期康复、提高患者的生活质量以及减轻社会负担具有重要意义[14-15]。

由以上表格可见干预前两组患者疼痛评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的疼痛评分随着时间的推移有所减低，干预后1 周试验组与对照组相比疼痛评分降低显著，干预4 周后降低更加显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预后两组患者的生活质量评分随着研究时间的延续有所提高，干预后1 周试验组与对照组相比生活质量评分显著提高，干预4 周后提高更加显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

研究结果说明对膝骨关节炎患者采取综合的护理干预，从患者需求角度出发、从多方面着手减轻患者的疼痛，患者的生活质量的也有所提高。通过对患者进行心理疏导，建立微信交流群让患者表达自己的情感，消除患者紧张、不安的负面情绪，促进护患沟通进而提高了满意度。