一种安全型拔针工具车对降低护理人员针刺伤的效果观察

王志敏 黎海阳 蔡丹嬿

（广州市第一人民医院内科 广东 广州 510180）

针刺伤是临床护理工作中常见的一种职业伤害，污染的针刺伤是导致医护人员发生血液性传播疾病的最主要职业因素。在临床护理工作中，护士承担着输液、穿刺等多种最常见的护理技术操作，因而发生针刺伤的风险极高，占医护人员群体针刺伤的63%[1]。2007 年WHO 调查发现80%～90%的健康医护人员患血源性传染病都是由污染的针头刺伤所引起的，医护人员被尖锐器具刺伤，有感染相关疾病的风险[2]。我院护理人员针刺伤的发生率2013 年为2.6%，2014 年为3.0%，针刺伤发生率呈上升趋势。我们对针刺伤成因进行调查分析后，制定了一系列防范措施，其中最重要的成果是设计并委托厂家生产了一款“安全型拔针工具车”。该工具车2015 年底陆续投放到临床。护士拔针后完成锐器处理，整个流程在病人床边30 秒完成。现报告如下。

1.设计与使用方法

1.1 安全型拔针工具车的设计

以往护士在病人床边拔针后，通常将拔出的穿刺针头及输液管道暂时放置在治疗盘或治疗车上，然后到病房外或医疗废物处置间进行拔针后物品的二次处理。在对这类物品转运及处理过程中，护士需反复接触受污染的医疗锐器，发生针刺伤、职业性感染的风险相当高。在分析锐器损伤的原因中，发现在使用后的锐器处理阶段，锐器伤的发生概率很高，包括锐器使用后丢弃前、当把锐器丢进锐器盒时、丢弃后锐器从锐器盒中伸出、丢弃后锐器刺穿锐器盒、关闭锐器盒时等关键点[3]。为克服拔针后锐器处理问题，该安全型护理工具车设计采用轻型不锈钢材质；超静音万向脚轮；车架的上端设有带柜门的箱柜，柜门的开启侧设有磁吸，锐器盒藏于工具车箱柜内；箱柜的顶盖上开设用于投放锐器的投掷口，投放口设有活动盖板；车架的下端设有搁物板。在车架的上端设有把手。安全型拔针工具车具体设计，见图1。

图1 安全型拔针工具车设计图

1.2 安全型拔针工具车的使用方法

接到病人拔针信息，将工具车推至病床旁；打开箱柜投掷口上活动盖板；快速手消毒后拔出穿刺针头；左手关紧调节器；右手把针头连输液管直接放入投掷口锐器箱；将输液管与输液袋/瓶分离，放入投掷口；取下输液袋放到搁物板上收集篮内；关上投掷口上活动盖板；快速手消毒后离开。

2.临床应用

2.1 资料来源

采用医院护理不良事件信息系统中有关2013 年1 月—2019年12 月间我院护理人员针刺伤数据。数据起始时间为2013 年1月，每1 年为1 个时间节点，截至时间为2019 年12 月。将安全型拔针工具车应用于我院临床科室中，数据覆盖全院共36 个护理单元，每个护理单元3 台。本次研究观察该时间段全院护理人员针刺伤发生率随时间变化的轨迹，2013 年1 月—2015 年12月为干预前，2016 年1 月—2019 年12 月为干预后。

2.2 干预方法

2.2.1 医疗锐器感染培训

（1）培训目的。通过对医务人员进行医院感染相关知识的培训，可以降低医院感染的发生率[4]。故在研究过程中定期组织所有研究对象进行医疗锐器感染培训，旨在提高其职业防护观念，预防在工作中发生职业损伤。

（2）培训内容。采取理论授课、操作演示和视频短片等多种形式进行培训。培训内容包括：①医院感染的概念；②医院感染的危害与现状；③医院感染的防控；④手卫生知识；⑤医疗废物的分类处理；⑥职业暴露的预防与控制等。

2.2.2 安全型拔针工具车的使用培训

每年对在职护士、新毕业护士、实习生、保洁员分别进行培训。将拔针工具车的拔针流程拍成视频循环播放，主要介绍使用拔针工具车的拔针流程；锐器箱的正确折叠和放置；工具车使用后清洁、消毒的注意事项；该工具车的分区，各区域的主要功能；演示锐器盒安装、拆卸过程以及拔针后锐器处理手法；讲授锐器盒的处置原则和工具车的清洗、消毒方法。

2.2.3 满意度调查

（1）调查工具。采用自制满意度调查表进行调查。该调查表由职业安全小组人员查阅相关文献后设计成问卷。

（2）调查方法

问卷发放时间为工具车投入使用后6 个月，在调查对象填写问卷之前，由调查人员向调查对象说明调查目的，填写方法和注意事项。嘱其独立完成后，当场收回问卷，复审问卷的有效性。本次调查共发放问卷138 份，收回问卷138 份，其中有效问卷138 份，问卷有效回收率为100%。138 名临床护士的工作类别为护士55 人,护师50 人,主管护师8 人,护士长6 人,实习护士19 人。

2.3 统计学方法

本研究中数据整理和分析采用SAS9.4 统计软件，统计图表的绘制采用Microsoft Excel2013，以不同年份护理人员针刺伤的发生率为因变量，年代为自变量。计数资料行χ2检验，P＜0.001 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预后全体护理人员针刺伤率呈逐年下降趋势（P-trend ＜0.001），护士和实习生刺伤率均有下降趋势，其中护士的趋势检验有统计学意义，实习生的无统计学意义，原因可能是因为实习生人数偏少，检验功效不足所致。

表1 2013 年—2109 年护理人员针刺伤比例（%）

图2 2013 年—2109 年护理人员针刺伤趋势图

2.2 干预后每万住院人次护理人员发生针刺伤人数呈逐年下降趋势（P-trend ＜0.001），护士和实习生刺伤率均有下降趋势且有统计学意义。

表3 2013 年—2109 年每万住院人次护理人员针刺伤人数

3.讨论

3.1 创新护理用具的必要性

创新是引领发展的第一动力，护理质量安全需要先进、适宜的护理用具做支撑，临床实践中亟待创新和改进护理用具来适应护理学科的发展。安全型护理工具车设计灵感来源于传统治疗车的缺陷和进行护理操作时的弊端。

3.2 安全型护理工具车有效降低针刺伤的发生率

锐器伤已成为医务人员职业暴露的主要形式，因其传播血源性疾病的特殊性受到广泛关注[5]。处置医疗废物是护士发生针刺伤最主要的操作环节[6]。相关调研显示7%～31%的锐器伤与丢弃相关，其中还不包括针头回套导致的损伤[7]。从护士针刺伤数据分析，发现针刺伤害80%发生在护士拔针的操作环节上。护士在注射操作后鋭器处理上存在针刺伤高风险行为，其中与护士拔针后锐器处理不良的操作行为、拔针物品准备不充分、拔针后鋭器丢弃放置不规范、锐器箱外露、锐器箱放置不合理、处理锐器中间环节过多，锐器二次分拣处理等行为有密切关系[8]。安全型护理工具车2015 年底投入临床使用以来，我院护理人员针刺伤的发生率分别为2016年1.9%；2017年为2.1%；2018 年为1.1%；2019 为1.4%。护理人员针刺伤发生率呈逐年下降趋势（P-trend ＜0.001），每万住院人次护理人员发生针刺伤人数呈逐年下降趋势（P-trend ＜0.001）。经过多年的临床实践，与传统的拔针后锐器处理相比，使用安全型护理工具车具有以下优点：

3.2.1 安全性

该安全型护理工具车符合护理职业安全防护要求。锐器箱藏于拔针工具车内，确保锐器箱不接触护士身体，在丢弃前在安全密闭状态。带活动盖废物投放口设计避免锐器箱被意外打翻后锐器溢出。废物投放口设计高度及视觉符合我国人体工程学测算标准[9]。

3.2.2 实用性

拔针工具车设计符合国际指南法案要求[10-12]，满足单手丢弃锐器及安全关闭锐器弃置口的要求。采用超静音万向脚轮；护理人员携车巡房轻便易推；护士拔针后可在床边立即进行医疗废物分类处理，护士拔针环节锐器处理整个流程30 秒完成，提升了护理工作效率。在使用中车身外侧可增加放置快速手消毒液，换瓶消毒液和静脉留置通道封管用物，下层可放置输液后空瓶回收容器。

3.2.3 有效性

通过项目活动制定的正确处置拔针后锐器操作流程和视频，成为每一年到院的新护士和实习护士作为岗前培训的必修课。也是护士每年进行职业安全学习的教学内容，现在医院使用中的护理工具车超过100 台，基本覆盖了全院的各个护理单元。对该车的使用情况进行问卷调查满意度97%；该车不仅是护理人员喜欢使用，其他医务人员在进行中心静脉置管、胸腹腔抽液等侵入性、带有污染锐器工具的项目时也是非常喜欢使用。

综上所述，我院自主设计生产的安全型护理工具车，具有多项优点，在结合职业安全知识培训，优化护士操作流程等综合干预，可有效预防和减少护士针刺伤的发生率，从而提升护士工作满意度，值得医疗单位使用。