持续性护理在慢性阻塞性肺疾病治疗过程中的临床价值分析

赵霞 刘玲（通讯作者）

（1 上海预备役师医院 上海 200000）

（2 海军军医大学长海医院特需诊疗科 上海 200000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见呼吸系统疾病[1]，COPD 是可防可控疾病，其病情进展与气道和肺对有毒颗粒的慢性炎症反应有关，同时加强COPD 患者自我健康管理及疾病认知后能到起到早预防早治疗作用[2]。本研究拟通过对COPD 患者进行持续院外护理以期提高其患者家庭护理及应对疾病急性发作能力，改善COPD 肺功能及生活质量，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015 年12 月—2017 年6 月我院呼吸科住院治疗的COPD 患者共112 例，随机数字法平均分为两组，对照组（n=56）入院后仅实施常规护理模式，观察组（n=56）在常规护理基础上进行院外持续性护理。COPD 诊断标准符合2013 年版的《慢性COPD 诊治指南》[3]，入组标准：以COPD 为主要诊断，同意入组者。收集并分析两组患者年龄及性别比等临床基线资料，比较发现两组上述资料无显著差异（P＞0.05）。

患者诊治过程获我院医学伦理委员会批准，入组前获取知情同意。

1.2 持续性护理模式

在常规护理模式基础上，构建信息平台，定期指导家庭护理、健康科普及针对患者院外遇到的疾病相关问题予以解答，同时根据病人及其家庭情况制定个体化综合康复护理，具体为：（1）构建微信群，及时指导解惑；（2）发放相关手册进行疾病科普；（3）指导日常护理，及时纠正不良生活习惯及错误护理方法，指导急性发作时急救方案；（4）指导患者进行日常锻炼，如缩唇呼吸、体力训练、6min 步行训练等[4]。

1.3 临床指标

1.3.1 肺功能：两组患者入组前及6 个月后均进行肺功能检测，指标包括肺部功能指标包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气量(FVC)、FEV1/FVC、峰值呼气流速(PEF)。

1.3.2 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI 评分）及生存质量总分：PSQI 评分包括主观睡眠质量、白天睡眠紊乱等7 个维度，为维度总分，其分数越高，睡眠质量越差；生存质量总分从日常活动、社会活动状况等4 个维度计算总分，分数越高，生存质量越差[4]。

1.3.3 焦虑量表（SAS 评分）及抑郁量表（SDS 评分）：SAS评分/SDS 评分＜50 分，定义为无焦虑、抑郁；50 分≤SAS 评分/SDS 评分≤60 分为轻度焦虑、抑郁；61 ≤SAS 评分/SDS评分≤70 分为中度焦虑、抑郁；SAS 评分/SDS 评分＞70 分为重度焦虑、抑郁。

上述所有临床指标，受试者入组前及干预6 个月后均进行评估。

1.4 统计学方法

本研究数据应用SPSS13.0forwindows 统计软件进行分析，其中定义P＜0.05 为差异具备统计学意义；连续分布的计量资料以均数±标准差形式表示，两组间差异性比较采用独立样本t检验；定性的计数资料应用百分比形式表示，两组间差异性比较采用卡方检验。

2.结果

2.1 干预后两组患者肺功能

对两组患者的肺功能指标进行比较，观察组相关指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较干预后两组患者肺功能（±s）

表1 比较干预后两组患者肺功能（±s）

注：FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力呼气量；PEF：峰值呼气流速。

组别 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC PEF（L/S）观察组 56 0.47±0.10 0.62±0.14 0.81±0.23 0.48±0.06对照组 56 0.39±0.08 0.53±0.11 0.67±0.15 0.41±0.04 t- 4.675 3.783 3.815 7.264 P- ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 护理前后两组患者PSQI 评分及生存质量总分

护理前两组比较PSQI 评分及生存质量总分无显著差异（P＞0.05；两组护理后PSQI 评分及生存质量总分较护理前显著下降（P＜0.05），且低于对照组（P＜0.05）。观察组非常满意率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后PSQI 评分及生存质量总分

2.3 干预前后两组患者焦虑及抑郁评分

干预前两组比较焦虑及抑郁评分无差异性；较干预前，观察组干预后SAS 及SDS 评分均显著下降，且低于对照组干预后评分，见表3。

表3 比较干预前后两组患者焦虑及抑郁评分（±s，分）

表3 比较干预前后两组患者焦虑及抑郁评分（±s，分）

注：同组内与干预前相比，*P ＜0.05。

组别 n SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 56 54.64±15.32 31.84±6.75* 60.33±12.49 45.17±8.25*对照组 56 55.75±18.43 52.19±7.28* 58.04±14.46 50.58±10.63*t - 0.347 15.339 0.897 3.009 P - 0.730 ＜0.01 0.372 0.003

3.讨论

研究指出，出院后实施延伸护理服务能够减轻COPD 患者急性发作的风险，稳定及改善患者肺功能，控制负面情绪[5]。本研究通过持续性护理的实施，我们发现，患者肺功能指标显著提升，同时，睡眠质量及生存质量较治疗前及对照组均明显改善。同时，由于持续性护理过中，医患沟通不断加强，患者满意度较高，有利于维护良好的医患关系。