热塑体膜固定技术对胸腹部肿瘤放疗患者摆位误差及固定精确度的影响

夏丽娟，唐 旭，苏 平

（韶关市粤北医院，广东韶关 512026）

胸腹部肿瘤是指发病部位位于胸腔或腹腔的肿瘤，肿瘤细胞在胸腹腔急剧增生，产生新生物，导致机体出现占位效应，诱发多种临床病症[1]。常见的胸腹部肿瘤包括食道癌、肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、宫颈癌和直肠癌等，均是临床常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命安全。胸腹部肿瘤常见的治疗手段以手术切除、化疗、放疗等为主。在放射治疗中，体位固定尤为重要，临床常出现患者因体位移动导致放疗效果不佳的情况，因此，精确度较高的体位固定技术有利于改善放射治疗的效果[2-3]。本研究的目的在于探讨热塑体膜固定技术对胸腹部肿瘤放射治疗患者摆位误差及固定精确度的影响，以期为胸腹部肿瘤放射治疗提供更为精确的体位固定技术奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2018年11月在我院因胸腹部肿瘤接受放射治疗的患者80例，按照随机对照原则分成两组。对照组40例，男性11例、女性29例；年龄32岁～64岁，平均年龄（48.84±3.53）岁；病程1年～6年，平均病程（3.75±0.87）年；肺癌2例，食管癌8例，宫颈癌21例，直肠癌9例。观察组40例，男性10例、女性30例；年龄31岁～63岁，平均年龄（49.12±3.39）岁；病程1年～8年，平均病程（3.94±0.82）年；肺癌3例，食管癌7例，宫颈癌20例，直肠癌10例。两组患者一般资料对比（性别、年龄、病程、肿瘤类型），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者在放射治疗过程中采用常规体位固定技术。患者先在模拟定位机上进行摆位，测量出体位参考值，然后在真空垫上取仰卧位，利用医用三维激光定位器（深圳锐康安科，型号：RA-JG-l）发射激光，对患者躯体及真空垫进行标记。

1.2.2 观察组 患者在放射治疗过程中采用热塑体膜固定技术。覆盖热塑体膜之前，患者先在模拟定位机上进行摆位，测量出体位参考值，让患者在两侧带标尺的固定架适配器上取仰卧位，头部枕专业医疗枕，先使用医用三维激光定位器（深圳锐康安科，型号：RA-JG-l）对患者体位进行辅助调整，同时告知患者在随后的治疗过程中要双手举过头顶，身体尽量平卧。然后从恒温水箱（温度：65℃）中取出软化热塑体膜，轻轻覆盖在模拟定位机下；热塑体膜固定好后，在体膜上作出体位参考标记；取下热塑体膜，轻轻覆盖在患者体表，扣上扣槽，将体膜固定在两侧支架上，轻轻按下患者腋窝等处体膜，作凹形标志。待体膜冷却后解开扣槽，取下热塑体膜，将体膜和患者身上的汗液擦干，重新将体膜覆盖在患者躯体上，纠正第一次制作体膜时对皮肤的牵拉，纠正误差后进行放疗。

1.3 观察指标

⑴摆位误差：对比两组患者体位摆位误差，包括头脚误差、左右误差、前后误差。利用CT定位，将测得的体位数据与体位参考值进行对比，连续测量5次，预防出现操作误差。⑵固定精确度[4]：以误差3mm为界限，各个方向（头脚、左右、前后）误差≤3mm为允许误差，可以直接放射治疗；误差＞3mm需要先对体位进行校正，再次确认误差≤3mm后方可继续放射治疗。固定精确度=允许误差例数/总例数×100%。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 摆位误差

治疗过程中，观察组患者头脚误差、左右误差、前后误差均明显低于对照组，见附表：

附表 两组患者治疗过程中摆位误差对比（,mm）

2.2 固定精确度

治疗过程中，观察组患者的固定精确度为95.00%（38/40），明显高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。

3 讨论

近年来，随着人类生活环境的恶化，胸腹部肿瘤的发病率逐年升高，已成为临床致死率较高的一类病症。胸腹部肿瘤是发病于胸腹部位肿瘤的总称，放疗作为临床治疗胸腹部肿瘤的一种重要手段，尤其适用于不宜进行手术切除治疗的老年患者。在放射治疗时，需要针对病灶进行定位放射治疗，但在临床实际操作中，患者常会因呼吸牵动、皮肤牵拉、脂肪厚度等因素的影响而出现身体移位的现象，造成摆位误差，也因此导致预先设定的放射剂量无法完全作用于发病部位，从而影响治疗效果。因此，需要对接受放射治疗的患者进行体位固定。目前，临床上常用的体位固定技术有四种，分别是体表划线固定技术、体表纹身固定技术、热塑体膜固定技术及真空垫定位技术，其中热塑体膜固定技术是近年来逐渐兴起的一种新型体位固定技术。大量临床实践证明，热塑体膜固定技术是四种体位固定技术中误差最小的一种定位技术，肿瘤放射治疗采用热塑体膜固定的病例越来越多[5-6]。

为提高我院在胸腹部肿瘤化疗中体位固定技术的水平，我们进行了此次关于热塑体膜固定技术的对比研究。结果显示，观察组患者头脚误差、左右误差、前后误差均明显低于对照组，固定精确度明显高于对照组，提示与常规体位固定技术相比，热塑体膜固定技术对胸腹部肿瘤放射治疗患者的固定效果更佳，能够减少摆位误差、提高固定精确度，能在一定程度上改善放射治疗的效果。热塑体膜固定技术是一种利用热塑体膜对患者进行体位固定的技术，该种技术所使用的热塑体膜，不但具有较好的可塑性，还具备记忆功能。热塑体膜放入65℃左右的热水中，会呈现出软化状态，可以随意变形，与患者躯体的贴合度较好，具有快捷、简单等优点；同时，热塑体膜可以二次软化固型，若第一次体位固定结果不太满意，可以再次将热塑体膜放入温水中，待其软化后覆盖于患者，重新进行体位固定，以达到预期效果，并能节省经济成本[7]。此外，热塑体膜还具有透气性，加上其厚度薄、质量轻、强度高，患者使用热塑体膜不会出现因体膜不透气导致汗液无法排出而造成的皮肤瘙痒、红肿等情况；热塑体膜体表覆盖厚度大约为2mm～3mm，患者不会承受过大的压力；并且在使用过程中，热塑体膜也不会出现拉断、破损等情况[8]。正是由于热塑体膜的上述优点，使其成为临床使用频率较高的一种体位固定技术。

综上所述，热塑体膜固定技术相对于常规体位固定技术，对胸腹部肿瘤放射治疗患者体位固定的效果更佳，能够有效减少摆位误差，提高固定精确度，有助于提高肿瘤放射治疗的疗效，值得临床进一步推广使用。